anafylaktický šok

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / šoku

Anafylaktický šok - prudký pokles krvného tlaku v dôsledku reakcie imunitného systému na alergén.

Anafylaxia stanú bežne pozorované v terapeutických a diagnostických výkonov - užívanie drog (penicilín a jeho analógov, streptomycín, vitamín B1, amidopirina, dipyron, novokaín), imunitného séra, jódované kontrastné látky, perkutánna testovanie a vodivou alergénu liečby alergény, sa chyby v transfúzii krvi, krvných náhrad.

Downstream rozlišuje nasledujúce formy anafylaktického šoku.:

  • forma fulminantu je charakterizovaná fatálnym vývojom klinického obrazu akútneho neúčinného srdca. Objaví sa ostrá bledosť alebo cyanóza kože, žiaci sú rozšírení, v periférnych artériách nie je pulz, dych je agonistický, rýchlo sa vyskytuje klinická smrť. Bez resuscitácie osoba rýchlo zomrie do 10 minút;
  • pri ťažkom anafylaktickom šoku sa prekurzory katastrofy objavujú vo forme pacientových sťažností a potom sa rovnaký klinický obraz rýchlo vyvíja ako v prípade fulminantu;
  • Pri anafylaktickom šoku so strednou závažnosťou sú častejšie rôzne sťažnosti na zlé dýchacie a obehové problémy. Existujú kožné vyrážky, ktoré uľahčujú diagnostiku.

Klinické možnosti anafylaktického šoku.

Najčastejšie existuje srdcová odchýlka, keď dochádza k porušeniu kardiovaskulárnej aktivity. Bledosť kože (so spazmom periférnych ciev) alebo hyperémia (s expanziou periférnych ciev) je zaznamenaný pokles krvného tlaku. Príznaky respiračnej dekompenzácie č. Pri astme alebo asfyxii je zaznamenané udusenie, niekedy v dôsledku porušenia horných dýchacích ciest, edému hrtanu, priedušnice s čiastočným alebo úplným uzavretím ich lúmenu, môže sa pripojiť bronchospazmus. ONE sa dostáva do popredia.

S mozgovým šokom prevažujú neurologické príznaky: agitácia, strach, silná bolesť hlavy, strata vedomia a záchvaty.

Možnosť abdominálneho šoku charakteristický je obraz „akútneho brucha“, ktorý simuluje vredovú perforáciu alebo črevnú obštrukciu.

Boj proti anafylaktickému šoku by sa mal začať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky anafylaxie, a mal by byť primárne zameraný na zastavenie ďalšieho vstupu alergénu do tela alebo na zníženie jeho absorpcie (ak už bol liek podaný). Na tento účel sa nad miesto vpichu injekcie (ak je to možné) aplikuje škrtidlo alebo miesto vpichu injekcie sa odstrihne 0,3-0,5 ml roztoku 0,1% epinefrínu. Tieto aktivity pomáhajú znižovať absorpciu alergénu. Pacientovi je daná horizontálna poloha na chrbte s mierne zníženou hlavou, dolná čeľusť je posunutá dopredu, aby sa zabránilo asfyxii v dôsledku pádu jazyka alebo vdýchnutia zvratkov a odstrániteľné zubné protézy sa odstránia z úst. Uvoľňujú krk, hrudník a brucho z kompresie, poskytujú prívod kyslíka. Kyslíková terapia sa uskutočňuje dodaním kyslíka cez masku alebo nosný katéter. V neprítomnosti spontánneho dýchania je potrebné začať umelú ventiláciu pľúc, najprv úst z úst do úst, po ktorej nasleduje umelé dýchanie pomocou prístroja.

Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú sympatomimetiká: 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu alebo 0,3-1,0 ml 1% roztoku mesatónu alebo intravenózne (kvapkanie) 2 až 4 ml 0,2% sa vstrekujú subkutánne alebo intramuskulárne. roztok norepinefrínu, zriedený v 1 litri 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného.

Antihistaminiká sa podávajú po normalizácii krvného tlaku. Používajú sa intramuskulárne injekcie 1% roztoku dimedrolu, 2,5% roztoku diprazínu, 2% roztoku suprastínu, 2 ml tavegilu alebo iných antihistaminík.

Na zmiernenie bronchospazmu použite 2,4% roztok aminofylínu, ktorý sa podáva intravenózne v 5-10 ml, zriedi sa v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 10 ml 10% alebo 40% roztoku glukózy.

S kŕčmi a zvýšeným vzrušením pacienta sú ukázané trankvilizéry a neuroleptiká (seduksen, Relanium, Elenium, Droperidol).

  1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. NR Paleeva, M.: Medicína, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anestéziológie pre lekárske fakulty (2. ed.) / Séria 'Stredné odborné vzdelanie'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000384/index.shtml

Téma 10.2.1. Ošetrovateľský proces pre anafylaktický šok.

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je alergická reakcia okamžitého typu, stav prudko zvýšenej citlivosti organizmu, ktorý sa vyvíja pri opätovnom zavedení alergénu.

Termín zaviedol francúzsky fyziológ Charles Richet, ktorý v roku 1913 získal Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu za štúdium anafylaxie.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií alergie na lieky, ktorá končí v 10 až 20% smrteľných prípadov, je najzávažnejšia alergická reakcia, bezprostredného typu, sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku, poruchami mikrocirkulácie a depresiou životne dôležitých orgánov (mozog, obličky, srdce).

Anafylaxia stanú bežne pozorované v terapeutických a diagnostických výkonov - užívanie drog (penicilín a jeho analógov, streptomycín, vitamín B1, amidopirina, dipyron, novokaín), imunitného séra, jódované kontrastné látky, perkutánna testovanie a vodivou alergénu liečby alergény, sa chyby pri transfúzii krvi, náhradách krvi atď.

Základom patogenézy je hypersenzitívna reakcia okamžitého typu.

Keď sa prvý kontakt s alergénom (najmä pri parenterálnom podávaní liečiv) rozvíja senzibilizácia organizmu, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov.

Pri nasledujúcom kontakte, v dôsledku reakcie antigén-protilátka, sa uvoľňujú mediátory, histamín, serotonín, acetylcholín, pod vplyvom ktorých je narušená permeabilita cievnej steny, redukcia hladkých svalov priedušiek, čriev a ďalších orgánov, alergický zápal kože a vnútorných orgánov.

U senzibilizovaných pacientov nezáleží na dávke a spôsobe podávania lieku

Anafylaktický šok sa prejavuje rôznymi príznakmi v priebehu niekoľkých minút alebo hodín.

Prvým príznakom alebo dokonca prekurzorom vývoja anafylaktického šoku je výrazná lokálna reakcia v mieste alergénu vstupujúceho do tela - nezvyčajne ostrá bolesť, prudký opuch, opuch a sčervenanie na mieste uštipnutia hmyzom alebo injekcia lieku, silné svrbenie kože, rýchlo sa šíriace po celej koži (generalizované). svrbenie).

Pri užívaní alergénu vo vnútri prvého príznaku môže byť ostrá bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, hnačka, opuch ústnej dutiny a hrtana až po angioedém.

Keď sa liek podáva intramuskulárne, výskyt bolesti na hrudníku (silná kompresia pod rebrami) nastáva od 10 - 60 minút po injekčnom podaní lieku.

Výrazný edém hrtanu, bronchospazmus a laryngospazmus sa rýchlo spoja, čo vedie k ostrým ťažkostiam s dýchaním.

Ťažkosti s dýchaním vedú k rýchlemu, hlučnému, chraptivému ("astmatickému") dýchaniu. Vyvíja sa hypoxia.

Pacient sa stáva veľmi bledým; pery a viditeľné sliznice, ako aj distálne konce končatín (prsty) sa môžu stať cyanotickými (cyanotickými).

U pacientov s anafylaktickým šokom prudko klesá krvný tlak a vyvíja sa kolaps. Pacient môže byť slabý alebo slabý.

Anafylaktický šok sa vyvíja veľmi rýchlo a môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po vstupe alergénu do tela.

Smrť z akútneho respiračného zlyhania v dôsledku bronchospazmu, akútneho kardiovaskulárneho zlyhania s rozvojom hypovolémie alebo edému mozgu.

Možnosti anafylaktického šoku:

1. hemodynamické (príznaky kardiovaskulárneho ochorenia)

2. astmatické (príznaky ARF)

3. cerebrálny (poruchy CNS)

4. abdominálne (príznaky „akútneho“ brucha)

Núdzová starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť:

1. Naliehavo, okamžite, s jasnosťou a určitým sledom.

2. Zastavte podávanie liekov a iných alergénov

3. Umiestnite škrtidlo nad miesto vpichu injekcie; ak bola injekcia studená na miesto určenia, aby sa spomalila alergická reakcia

4. Položte, opravte jazyk

5. Nastreknite 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu n / a, v mieste vpichu injekcie, alergénu a do ďalšieho konca v / v 0,1% 0,5 ml v 10 ml fyzického roztoku. riešenie

6. Kontrola krvného tlaku a pulzu

7. Naliehavo glukokortikosteroidy: prednizón 90-150 mg, dexametazón 20 mg, IV, v extrémnych prípadoch, v / m,

8. Antihistaminiká: Suprastin 2% 2 ml zriedený IV alebo 1% roztok Dimedrol 1 - 2 ml,

Podľa moderných koncepcií nie je zavedenie chloridu vápenatého alebo glukonátu, ktorý bol predtým široko používaný, nielenže znázornené, ale môže tiež nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta.

9. Pri bronchospazme - euphyllínovom 2,4% roztoku v 10 ml fyzikálnych. riešenie.

10. S nízkym krvným tlakom: mezaton 1% 1-2 ml i / m, dopamín 400 mg v 500 ml 5% glukózy, norepinefrínu 0,2% 2 ml i / v kvapkanie,

11. Pri srdcovom zlyhaní srdcové glykozidy predsieňovej fibrilácie: Korglikon 0,06% roztok 1 ml vo fyzickom stave. roztok pomaly / pomaly; strofantín 0,05% roztok 0,5 ml na nat. riešenie pomaly / pomaly!

12. S rozvojom srdcovej astmy, pľúcneho edému, diuretík: lasix 40-60 mg IV na nat. roztok, furosemid

13. Ak sa šok vyvinul na penicilín, 1000000EED penicilináza vm.

14. Pacient s anafylaktickým šokom by mal byť umiestnený v horizontálnej polohe s hlavou zníženou alebo rovnou (nie zdvihnutou!) Pre lepšie prekrvenie mozgu (vzhľadom na nízky krvný tlak a nízku perfúziu mozgu).

15. Nastavenie inhalácie kyslíka

16. Intravenózna injekcia fyziologického roztoku alebo iného fyziologického roztoku na obnovenie hemodynamických parametrov a krvného tlaku.

Hospitalizácia na nosidlách pri resuscitácii, monitorovanie pulzu a krvného tlaku, ak je to potrebné, vykonáva kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Po prepustení z nemocnice je potrebné pozorovať alergika.

1. Zber alergickej histórie.

2. Nepredpisujte bez dostatočných indikácií liekov, ako sú antibiotiká, sulfátové lieky atď.

3. Je nežiaduce predpísať súčasne 3 alebo viac liekov.

4. Vyhnite sa samoliečbe.

5. Zabránenie kontaktu s potenciálnymi alergénmi.

Zatiaľ nie je možné predpovedať vývoj anafylaktického šoku. Kožné testy na citlivosť na lieky nie sú dostatočne presné. Okrem toho tento test môže niekedy vyvolať alergickú reakciu u pacienta. Preto by ste sa mali vo všetkých prípadoch starostlivo opýtať pacienta na alergické reakcie na lieky používané v minulosti.

Dokonca aj mierna alergická reakcia v histórii slúži ako základ pre odmietnutie používať tento liek, pretože opakovaný kontakt môže spôsobiť závažnejšiu reakciu až do vzniku anafylaktického šoku.

Preto v každej liečebni by mala byť takzvaná antishocková súprava s potrebnými prípravami na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti. Zodpovednosťou sestry je sledovať skladovateľnosť týchto liekov a pravidelne aktualizovať ich zásoby u hlavnej sestry.

A nebezpečenstvo alergickej reakcie a nebezpečnejšie ako anafylaktický šok mimo nemocničných podmienok ohrozuje život pacienta. To je dôvod, prečo dôrazne odporúčam, aby ste sa nikomu nepichali, žiadne injekcie!

http://poisk-ru.ru/s18579t3.html

Algoritmus pôsobenia sestry pri anafylaktickom šoku

Pomáhajte pri anafylaktickom šoku

Okamžitá pomoc pri anafylaktickom šoku je nutnosťou pre sestru. Život pacienta závisí od správnosti úkonov, čo je potrebné mať na pamäti. preto je dôležité poznať postupnosť činností a jasne vykonať, keď nastane anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je akútna systémová alergická reakcia senzibilizovaného organizmu typu I na opakované podávanie alergénu, klinicky sa prejavuje zhoršenou hemodynamikou s rozvojom zlyhania obehu a hypoxie tkaniva vo všetkých životne dôležitých orgánoch a ohrozuje život pacienta.

Lekárska pomoc sa poskytuje okamžite v mieste anafylaktického šoku.

Činnosti pred liečbou:

  1. okamžite zastaviť zavádzanie lieku a zavolať lekára prostredníctvom sprostredkovateľa, zostať v blízkosti pacienta;
  2. aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu injekcie po dobu 25 minút (ak je to možné) každých 10 minút, uvoľnite škrtidlo po dobu 1-2 minút, aplikujte ľad alebo ohrievaciu podložku so studenou vodou do miesta vpichu injekcie po dobu 15 minút;
  3. umiestnite pacienta do horizontálnej polohy (s hlavou nadol dole), otočte hlavu nabok a roztiahnite dolnú čeľusť (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), odstráňte snímateľné protézy;
  4. poskytovať čerstvý vzduch a kyslík;
  5. počas respiračnej a cirkulačnej zástavy vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu v pomere 30 stlačení na hrudník a 2 umelé dychy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
  6. intramuskulárne vstreknite 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml;
  7. na odrezanie miesta vpichu lieku v 5-6 bodoch s 0,1% roztokom adrenalínu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
  8. zabezpečte intravenózny prístup a začnite podávať intravenózne 0,9% roztok chloridu sodného;
  9. intravenózne vstúpiť do prednizónu 60-150 mg v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (alebo dexametazón 8-32 mg);

Lekárske podujatia:

  • Pokračujte v zavádzaní 0,9% roztoku chloridu sodného v objeme najmenej 1000 ml, aby sa doplnil objem cirkulujúcej krvi v nemocničnom prostredí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml roztoku 6% refortanu HES.
  • V prípade absencie účinku, zachovania hypotenzie, opakovaného podávania 0,1% roztoku adrenalínu 0,3 - 0,5 ml intramuskulárne 5 - 20 minút po prvej injekcii (pri zachovaní hypotenzie sa injekcia môže opakovať po 5 - 20 minútach) v nemocničnom prostredí, ak je to možné kardiomonitorovanie podávané intravenózne v rovnakej dávke.
  • Pri absencii účinku, zachovanie hypotenzie po doplnení cirkulujúceho objemu krvi intravenózne vstrekne dopamín (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 4 - 10 μg / kg / min. (nie viac ako 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 kvapiek za minútu na dosiahnutie systolického krvného tlaku nie menej ako 90 mm Hg. Art.
  • S rozvojom bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 55 za minútu) zadajte 0,1% roztok atropínu 0,5 ml subkutánne, s pokračujúcou bradykardiou, opakujte zavedenie v rovnakej dávke za 5-10 minút.

Neustále monitorujte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, CHD.

Čo najskôr dopravte pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možno nikdy nebudete musieť poskytnúť pomoc pri anafylaktickom šoku, pretože sa vám to nestane. Sestra by však mala byť vždy pripravená na okamžité konanie podľa vyššie uvedeného algoritmu.

Algoritmus pôsobenia sestry pri anafylaktickom šoku

Pretože anafylaktický šok sa vyskytuje vo väčšine prípadov pri parenterálnom podávaní liekov, prvá pomoc pacientom je poskytnutá sestrami manipulačnej miestnosti. Pôsobenie sestry s anafylaktickým šokom je rozdelené na samostatné činnosti v prítomnosti lekára.

Najprv musíte okamžite zastaviť zavedenie lieku. Ak sa počas intravenóznej injekcie vyskytne šok, ihla musí zostať v žile, aby sa zabezpečil dostatočný prístup. Injekčnú striekačku alebo systém treba vymeniť. V každej manipulačnej miestnosti by mal byť nový systém s fyziologickým roztokom. V prípade progresie šoku by mala sestra vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu v súlade s príslušným protokolom. Je dôležité nezabúdať na vlastnú bezpečnosť; používať osobné ochranné pomôcky, napríklad pomôcky na jedno použitie na umelé dýchanie.

Prevencia prieniku alergénov

Ak sa v reakcii na uhryznutie hmyzom vyvinul šok, musia sa prijať opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu jedu prostredníctvom tela obete:

  • - odstráňte žihadlo bez stlačenia alebo pomocou pinziet;
  • - V mieste uštipnutia pripevniť ľadový obklad alebo studený obklad;
  • - nad miestom uštipnutia aplikujte škrtidlo, ale nie viac ako 25 minút.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by mal ležať na chrbte s hlavou otočenou nabok. Na uľahčenie dýchania uvoľnite hrudník od zovretého oblečenia, otvorte okno na čerstvý vzduch. Ak je to potrebné, mala by byť podľa možnosti kyslíková terapia.

Opatrenia sestry na stabilizáciu obete

Je potrebné pokračovať v odstraňovaní alergénu z tela v závislosti od spôsobu jeho prieniku: odrezať miesto vpichu alebo uhryznúť 0,01% adrenalínovým roztokom, prepláchnuť žalúdok, dať očistný klystír, ak je alergén v gastrointestinálnom trakte.

Ak chcete posúdiť riziko pre zdravie pacienta, musíte vykonať výskum:

  1. - skontrolovať stav ukazovateľov ABC;
  2. - zhodnotiť úroveň vedomia (excitabilita, úzkosť, inhibícia, strata vedomia);
  3. - skúmať kožu, venovať pozornosť jej farbe, prítomnosti a povahe vyrážky;
  4. - nastavte typ dychu;
  5. - vypočítať počet dýchacích pohybov;
  6. - určiť povahu impulzu;
  7. - meranie krvného tlaku;
  8. - ak je to možné, urobte EKG.

Sestra vytvorí trvalý žilový prístup a začne podávať lieky podľa predpisu lekára:

  1. - intravenózne kvapkať 0,1% roztok adrenalínu 0,5 ml v 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - do systému vložte 4 - 8 mg dexametazónu (120 mg prednizolónu);
  3. - po stabilizácii hemodynamiky - použiť antihistaminiká: suprastín 2% 2-4 ml, difenhydramín 1% 5 ml;
  4. - infúzna terapia: reopolyglukín 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

Pri respiračnom zlyhaní je potrebné pripraviť súpravu na intubáciu a pomôcť lekárovi počas zákroku. Dezinfikovať nástroje, vyplniť lekárske záznamy.

Po stabilizácii stavu pacienta ho musíte previezť na oddelenie alergológie. Dodržujte základné vitálne funkcie až do úplného vyliečenia. Naučte pravidlá prevencie ohrozujúcich stavov.

Časť 5. ALGORITM NÚDZOVÝCH OPATRENÍ PRE ANAPYLACTIC SHOCK

Oddiel 4. ZOZNAM LIEKOV A ZARIADENÍ V PROCESNÝCH SKRINKÁCH POŽADOVANÝCH NA ZAOBCHÁDZANIE S ANAPYLACTICKOU ÚRAZOM t

  1. Roztok adrenalínu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného) fľaše 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N10.
  4. 1% roztok dimedrolu - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllinum 2,4% roztok - 10 ml N10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Kyslíková maska ​​alebo vzduchové potrubie v tvare S pre mechanické vetranie.
  8. Systém na intravenózne infúzie.
  9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N10.
  10. Škrtidlo.
  11. Vata, obväz.
  12. Alkohol.
  13. Nádoba s ľadom.

Anafylaktický šok je patologický stav, ktorý je založený na okamžitom type alergickej reakcie, ktorá sa vyvíja v senzibilizovanom organizme po opakovanom zavedení alergénu do neho a je charakterizovaná akútnou vaskulárnou insuficienciou.

Príčiny: drogy, vakcíny, séra, bodnutie hmyzom (včely, sršne atď.).

Najčastejšie sa vyznačuje náhlym, búrlivým nástupom do 2 sekúnd až jednej hodiny, po kontakte s alergénom. Čím rýchlejšie sa šok vyvíja, tým horšia je prognóza.

Hlavné klinické príznaky: náhle, úzkosť, strach zo smrti, depresia, pulzujúca bolesť hlavy, závraty, tinnitus, tlak v hrudi, znížené videnie, „predné oči“, strata sluchu, bolesť srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť v žalúdku, nutkanie na močenie a vyprázdňovanie.

Pri vyšetrení: vedomie môže byť zmätené alebo neprítomné. Bledá koža s cyanotickým odtieňom (niekedy hyperémia). Z úst peny môžu byť kŕče. Koža môže byť žihľavka, opuch očných viečok, pier, tváre. Žiaci dilatovali nad pľúcnym zvukovým boxom, dýchali tvrdo a sucho. Pulz je častý, filiformný, nízky krvný tlak, srdcové zvuky sú hluché.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

http://stop-allergies.ru/algoritm-dejstviya-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke/

I. Ošetrovateľský proces anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je okamžitým typom alergickej reakcie, ktorá sa vyskytuje, keď sa alergén znovu zavádza do tela.

- uhryznutie hmyzom (včela, osa, sršeň)

- podávanie proteínov

Vyvíja sa častejšie u pacientov trpiacich alergiami.

Klinika sa rýchlo rozvíja. Symptómy šoku sa prejavujú od niekoľkých minút do 2 hodín. Anafylaktický šok môže začať s „menším symptómom“ v prodromálnom období.

S fulminantným vývojom ochorenia chýba prodromálne obdobie. Pacient sa náhle vyvinie kolaps so stratou vedomia, kŕčmi a môže byť smrteľný. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit tepla, svrbenie kože, slzenie, upchatie nosa, výtok z nosa, svrbenie, bolesť hrdla. Pri spazme hladkých svalov sa objavia bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Objektívne: studený pot, rozšírené žiačky, kŕče, pena z úst, cyanóza alebo závažná hyperémia kože, vyrážka, opuch ako Quincke, hyperémia skléry, trhanie, asfyxia s výrazným bronchospastickým syndrómom. Zo strany kardiovaskulárneho systému - tachykardia.

Porucha EKG rytmu, difúzne zmeny v myokarde.

V závažných prípadoch sa okamžite objavia príznaky závažného kolapsu a kómy: studené končatiny, nie je možné cítiť pulz, krvný tlak nemožno určiť, m. nedobrovoľný akt defekácie a močenie, zástava srdca, dýchanie.

-Ak chcete zastaviť zavedenie lieku alebo iných látok, dajte škrtidlo na miesto podania proximálneho alergénu

-Injektujte 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu subkutánne do miesta injekcie alergénu a intravenózne odkvapkávajte 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu. Súčasne prednizón 120-300 mg intramuskulárne alebo intravenózne.

- pri kolapsových glykozidoch

- s bronchospazmom aminofylínu

- s edémovým syndrómom - diuretikom

- keď ste alergický na penicilín IM 100000 edpencillinase v 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

V prípade potreby vykonajte resuscitáciu.

Pacienti sú v lekárni s alergikom.

Prevencia: správny zber alergickej anamnézy, vzoriek, vakcinácií.

Čas nástupu anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Základom pre vývoj tejto alergickej reakcie je hypersenzitivita okamžitého typu. Závažnosť závažnosti závisí od spôsobu zavedenia alergénu, hoci veľké dávky vo väčšej miere zhoršujú stav osoby. Takáto reakcia je prísne individuálna pre každého a môže sa prejaviť na absolútne akomkoľvek cudzom agentovi v tele.

Anafylaktický šok: príznaky môžu byť rôzne, ale zhoršenie periférneho a centrálneho krvného obehu môže byť považované za charakteristické znaky. Vo všeobecnosti sú tieto hlavné symptómy sprevádzané bolestivým šokom, infekčným toxickým šokom a akýmkoľvek iným.

ALGORITM NÚDZOVÝCH OPATRENÍ S ANAAPYLACTICKOU ÚRAZOM

1. Na zastavenie injekcie lieku, ktorý spôsobil šok, ak sa ihla v žile neodstráni, pripojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom a prejdite cez túto ihlu.

2. Informujte lekára prostredníctvom tretej strany.

3. Položte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy. Kryt v teple. Položte hlavu na stranu, zatlačte čeľusť dopredu, keď je jazyk spustený.

4. Odmerajte pulz, krvný tlak, vložte teplomer.

5. Ak je to možné, aplikujte škrtidlo na miesto nad injekciou.

6. Kontrola pokožky.

7. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík. Pri vážnom zlyhaní dýchania - mechanické vetranie.

8. Ľad položte na miesto vpichu.

9. Pripravte systém na intravenózne infúzie so 400 ml fyziologického roztoku 2,5 a 10 ml, ampulky s adrenalínom, dimedrolom a prednizónom.

1. Subkutánnou injekciou liečiva, ktorá spôsobila šok, sa v každom injekčnom roztoku zvlní miesto vpichu prierezom 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu (zriedi sa 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10 ml fyziologického roztoku).

2. Zavedením alergického lieku do nosa alebo do očí ich opláchnite vodou a kvapnite 1 - 2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu.

Z. B / venno-jet 0,1% roztok adrenalínu 0,1 ml / rok života, ale nie viac ako 1 ml s intervalom 15 - 20 minút.

4. Doplnenie BCC fyziologickým roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml / kg / hod

5. Keď sa krvný tlak zvýši o 20% vekovej normy alebo normalizácie krvného tlaku, rýchlosť infúzie sa znižuje.

6. Prednizolón 5-10 mg / kg

1. Dimedrol 1% roztok 0,1 ml / kg, najviac 5 ml.

2. Konštantná infúzia adrenalínu rýchlosťou 0,005 - 0,05 ml / kg / min.

H. Pri pretrvávajúcej hypotenzii alebo tachykardii - roztoku norepinefrínu 0,05 ml / kg / min na dosiahnutie požadovaného účinku.

4. Pri bronchospazme 1 - 2 inhalácie berotec (salbutamol) s intervalom 15 až 20 minút. Eufillín 2,4% rr 1 ml / rok života - jednorazovo počas 20 minút, potom titrácia 0,5 mg / kg / hod.

Všetky materiály prezentované na stránke výhradne za účelom zoznámenia sa s čitateľmi a nesledujú komerčné účely ani porušenie autorských práv. Studell.Org (0,008 sek.)

http://studall.org/all-172454.html

Ošetrovateľský proces pre anafylaktický šok.

1. Nezávislý ošetrovateľský zásah pre anafylaktický šok:

1. dodávka zvlhčeného kyslíka

B. priama masáž srdca

2. Zoznam možných ošetrovateľských intervencií pre anafylaktický šok:

1. vonkajšia masáž srdca

2. priama masáž srdca

3. mechanická ventilácia ústami do úst

4. intrakardiálne podávanie adrenalínu

3. Údaje z prehliadok a fyzikálnych vyšetrení anafylaktického šoku: t

1. mokrá koža

2. silná bledosť kože

4. arteriálna hypertenzia

5. častý, vláknitý pulz

6. dych Kussmal

4. Mechanizmus anafylaktického šoku:

1. expanzia žilového cievneho lôžka

2. zúženie žilového cievneho lôžka

5. Zavedenie aminofylínu v prípade anafylaktického šoku je indikované pre:

1. ťažký bronchospazmus

2. závažná tachykardia

6. Zavedenie aminofylínu pri anafylaktickom šoku je ukázané:

1. po stabilizácii krvného tlaku

2. kým sa krvný tlak nestabilizuje

3. v každom prípade

7. Pred podaním antibiotík by mala sestra:

1. zbierať alergickú históriu

2. podajte injekciu v prítomnosti lekára

8. Periférne symptómy anafylaktického šoku:

1. častý, vláknitý pulz

2. zníženie krvného tlaku

3. mokrá koža

4. arteriálna hypertenzia

9. Maximálny čas, počas ktorého sa môže vyvinúť anafylaktický šok, je:

10. Základom anafylaktického šoku je:

1. depresia centrálneho nervového systému

2. zníženie cirkulujúceho objemu krvi

3. prudká expanzia krvných ciev

11. S rozvojom anafylaktického šoku u pacienta je nevyhnutné:

1. položte postroj

2. zadajte adrenalín

3. zaviesť prednizón

4. zaviesť srdcové glykozidy

5. s rozvojom terminálneho stavu - vykonávať resuscitáciu

Lekárska informatika Využitie PC v medicíne.

1. Elektronické zariadenie na automatické spracovanie informácií je: t

2. telefónna sieť

2. Systémová jednotka počítača obsahuje:

1. centrálna spracovateľská jednotka

2. permanentne uložené zariadenie

5. operatívna pamäť „pamäť s priamym prístupom“

3. Periférna časť počítača obsahuje:

2. centrálna spracovateľská jednotka

5. RAM

4. Tlačové zariadenie, ktoré tlačí informácie na papier, sa nazýva:

2. písací stroj

5. Vstupné zariadenie, informácie v počítači sa volajú:

6. Obrazovka, na ktorej počítač zobrazuje textové a grafické informácie, sa nazýva:

Štandardy odpovedí na testovacie úlohy.

1. Systém a politika zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii

1-1; 2-1; 3-1,2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-2; 8-1; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-1; 13-1; 14-2; 15-1; 16-2; 17-1; 18-2.

Ošetrovateľská filozofia

1-1; 2-1; 3-1,2,3; 4-1; 5-1; 6-1,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2,3; 10-1; 11-1,2; 12-1,2,3; 13-1; 14-1,2,3,4.

Ošetrovateľský proces

1-1; 2-2; 3-2; 4-2; 5 1; 6-1; 7-1,2,3; 8-1; 9-2; 10-1,2; 11-1,2; 1.2 12; 13-1,2,3; 14-2; 15-1,24 16-1; 17-1; 18-1; 19-1; 20-4; 21-4; 22-1,2,3; 23-1,2,4; 24-1,3,4.

Psychologické aspekty odbornej činnosti sestry. Vývojová psychológia pacienta.

1-2; 2-1; 3-1; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1; 8-1,2; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-2; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2.

Základy pracovného práva

1-1,2; 2-2; 3-1; 4-2; 5-1; 6-2; 7-6; 8-1,2; 9-1,2; 10-1,2; 11-1,2,3,4; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1; 17-1; 18-1; 19-2; 20-2; 21-2; 22-1.

Úloha okresnej sestry vo federálnych programoch územného zlepšovania zdravia v primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstva (PHC).

Právne a morálne normy v činnosti okresných zdravotných sestier. Teória ošetrovateľstva.

1-1,3; 2-1,2; 3-2; 4-2; 5-1.

Terapeutická a preventívna práca kliník sestry. Úlohy a povinnosti okresnej sestry polikliniky.

1-5; 2-1,3,4; 3-2; 4-2,4; 5-3; 6-2; 7-1,4.

Technika elektrokardiografie.

1-1,2; 2-1,2,3; 3-2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-4; 8-1; 9-2; 10-1; 11-2; 12-1.

Akútna a chronická bronchitída a pneumónia.

1-2; 2-2; 3-5; 4-2; 5-3; 6-3; 7-1; 8-1,2,3; 9-2; 10-2; 11-3; 12-3; 13-3; 14-1; 15-3; 16-2; 17-1; 18-4; 19-1; 20-1; 21-1; 22-1; 23-3,4; 24-2; 25-1; 26-2; 27-2,3; 28-1,2; 29-1.

Pľúcna tuberkulóza.

1-1; 2, 1, 2, 4; 3-2; 4-2,4; 5-2; 6-3; 7-1,2; 8-2; 9-1,2; 10-2,3; 11-1; 12-1,2; 13-1,2; 14-1.

Alergické ochorenia. Bronchiálna astma.

1-3; 2-2; 3-1, 3, 4; 4-4; 5 - 4; 6-1.

Choroby obehového systému (reumatizmus, hypertenzia, ischemická choroba srdca).

1-2; 03.02; 4-4; 5-3; 7-3; 10-1; 13-3; 8-1,4; 9-1,2; 10-2,3; 11-2; 12-3; 13-2,3,4; 14-1,2,3; 15-2,4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-3,4; 20-1,2; 19-2; 20-5; 21-1; 22-1,3,4; 23-1,2,3,4; 24-4; 25-2,3,4; 26-2;

Choroby tráviaceho systému (ochorenia žalúdka, pečene, žlčových ciest, pankreasu).

1-4; 2-2; 3-2; 4-2; 5-3,5; 6-5; 7-3; 8-1; 9-1; 10-1,3,4,5; 11-2; 12-1;

Ochorenie obličiek a močových ciest.

1-3; 2-3; 3-4; 4-1,3; 5-1,2,5; 6-1,2,3; 7-1; 8-1; 9-3; 10-3; 11-1,3,4; 12-2,4,5; 13-2; 14-2,3,4,5; 15-1; 16-1,2,3; 17-1; 18-1,2,3; 19-3; 20-1,2,3; 21-2; 22-2,4; 23-1; 24-1; 25-3; 26-1; 27-1,2; 28-1; 29-2; 30-1; 31-1,2,3.

Endokrinné a metabolické ochorenia (cukrovka, ochorenie štítnej žľazy).

1-3; 2-1,4; 3-1; 4-2; 5-5; 6-4; 7-4; 8-2; 9-4; 10 - 2,3,4; 11-1; 12-1; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2; 17-1; 18-1; 19-1,3; 20-1,2,3; 21-1,2,3; 22-1; 23-1; 24-1,2; 25-1; 26-1; 27-1; 28-2; 29-1. 30-1,2; 31-1; 32-1; 33-2; 34-1; 35-2; 36-1; 37-1,2; 38-1; 39-4; 40-1,2,3,4; 41-1,2; 42-1,2; 43-1;

Choroby krvi. Chudokrvnosť. Leukémie. Hemoragická diatéza.

1-1; 2-1,2,5; 3-3; ​​4-1,2,3; 5-3; 6-3; 7-3; 8-5; 9-4; 10-1; 11-1,2,4; 12-1,2; 13-1; 14-2; 15-1; 16-1; 17-1; 18-3; 19-1; 20-3; 21-1; 22-1,2; 23-1,2; 24-1; 25-2; 26-1,2; 27-1; 28-1; 29-1; 30-1; 31-2; 32-1,2,3,4,5; 33-1,2; 34-1,2

Ošetrovateľský proces pre syndróm akútneho brucha.

Ošetrovateľský proces pre zranenia, zranenia, krvácanie.

1-1; 2-3; 3-3; 4-3; 5-1; 6-2; 7-3; 8-1; 9-2; 10-3; 11-3.

Infekčná bezpečnosť a kontrola infekcií. Metódy a prostriedky sterilizácie na lekárske účely.

1-2; 2-2; 3-2,3; 4-1,2,3,4; 5-3; 6-1; 7-1; 8-1; 9-1,2; 10-1; 11-1,2, 3,6; 12-1,2; 13-1,2,3; 14-1,2,3,4; 15-3,4; 16-3.

Ošetrovateľský proces pri infekčných ochoreniach (črevné, krvné infekcie, infekcie integ- rácií, dýchacie cesty).

1-3; 2-3; 3-2; 4-1; 5-2; 6-1; 2-1,2,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2; 10-2,3; 11-3; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-2; 20-3; 21-3; 22-2,4; 23-2; 24-1,2; 25-1; 26-4; 27-1,2,4; 28-3.

http://cyberpedia.su/5x9980.html

Núdzová pomoc a algoritmus činností sestry pri anafylaktickom šoku

Anafylaktický šok je bežný stav núdze, ktorý môže byť smrteľný pri nesprávnej alebo predčasnej starostlivosti. Tento stav je sprevádzaný veľkým množstvom negatívnych symptómov, v prípade ktorých sa odporúča okamžite zavolať záchrannú brigádu a samostatne poskytnúť prvú pomoc pred jej príchodom. Existujú opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku, ktorý pomôže zabrániť opakovaniu tohto stavu.

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakcia bezprostredného typu, ktorá je sprevádzaná znížením krvného tlaku a zhoršeným krvným zásobovaním vnútorných orgánov. Termín „anafylaxia“ v gréčtine znamená „bezmocnosť“. Tento termín prvýkrát predstavili vedci S. Richet a P. Portier.

Tento stav sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku s rovnakou prevalenciou u mužov a žien. Frekvencia anafylaktického šoku sa pohybuje od 1,21 do 14,04% populácie. Smrteľný anafylaktický šok sa vyskytuje v 1% prípadov a je príčinou smrti od 500 do 1 000 pacientov každý rok.

Anafylaktický šok je často spôsobený liekmi, bodnutím hmyzom a jedlom. Zriedkavo sa vyskytuje pri kontakte s latexom a pri cvičení. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu anafylaktického šoku. Možné príčiny tohto stavu sú uvedené v tabuľke:

Anafylaktický šok môže spôsobiť akékoľvek lieky. Najčastejšie ho spôsobujú antibiotiká, protizápalové lieky, hormóny, séra, vakcíny a chemoterapeutiká. Z potravín, spoločné príčiny sú orechy, ryby a mliečne výrobky, vajcia.

Existuje niekoľko foriem anafylaktického šoku: generalizované, hemodynamické, asfyxiálne, abdominálne a cerebrálne. Líšia sa od seba klinickým obrazom (symptómami). Má tri stupne závažnosti:

Najbežnejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Všeobecná forma sa niekedy nazýva typická. Táto forma má tri fázy vývoja: obdobie prekurzorov, obdobie výšky a obdobie odchodu zo šoku.

Vývoj prekurzorovej periódy sa uskutočňuje v priebehu prvých 3 až 30 minút po pôsobení alergénu. V zriedkavých prípadoch sa táto fáza vyvíja do dvoch hodín. Obdobie prekurzorov je charakterizované výskytom úzkosti, zimnice, asténiou a závratmi, hlukom v ušiach, zníženým zrakom, necitlivosťou prstov, jazyka, pier, bolesti chrbta a brucha. U pacientov sa často vyvinie žihľavka, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním a angioedém. V niektorých prípadoch môže byť toto obdobie u pacientov neprítomné.

Vrchol periódy je charakterizovaný stratou vedomia, znížením arteriálneho tlaku, tachykardiou, bledosťou kože, dýchavičnosťou, nedobrovoľným močením a defekáciou, poklesom produkcie moču. Trvanie tohto obdobia závisí od závažnosti tohto stavu. Závažnosť anafylaktického šoku je určená niekoľkými kritériami, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Cesta zo šoku pokračuje u pacientov 3-4 týždne. Pacienti sú prítomní s bolesťou hlavy, slabosťou a stratou pamäti. Počas tohto obdobia sa u pacientov môže vyvinúť srdcový infarkt, cerebrovaskulárna príhoda, poškodenie centrálneho nervového systému, angioedém, urtikária a iné patologické stavy.

Hemodynamická forma sa vyznačuje poklesom tlaku, bolesťou v oblasti srdca a arytmiou. V asfyxiálnej forme sa objavuje dýchavičnosť, pľúcny edém, chrapot alebo opuch hrtanu. Brušná forma sa vyznačuje bolesťou brucha a vyskytuje sa pri potravinových alergiách. Mozgová forma sa prejavuje vo forme kŕčov a strnulosti vedomia.

Na pomoc je potrebné správne určiť, či má pacient presne tento stav núdze. Anafylaktický šok sa zistí, keď sa vyskytne niekoľko príznakov:

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku sa skladá z troch štádií. Je potrebné okamžite zavolať sanitku. Potom by ste sa mali opýtať obete, čo spôsobilo alergiu. Ak je príčinou vlna, prach alebo prach, musíte prestať kontaktovať pacienta s alergénom. Ak je príčinou alergie uštipnutie hmyzom alebo injekcia, potom sa odporúča, aby ste ranu namazali antiseptikom alebo naniesli škrtidlo nad ranu.

Odporúča sa čo najskôr podať obeti antihistaminikum (antialergikum) alebo podať injekciu adrenalínu intramuskulárne. Po vykonaní týchto postupov musí byť pacient umiestnený na vodorovný povrch. Nohy by sa mali zdvihnúť o niečo vyššie ako hlava a hlava by sa mala otočiť nabok.

Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať stav pacienta. Potrebujete merať pulz a monitorovať dýchanie. Po príchode záchrannej brigády musí byť zdravotnícky personál informovaný, kedy začala alergická reakcia, koľko času uplynulo, aké lieky boli pacientovi podané.

Poskytnutie prvej pomoci je pomôcť sestre pri vzniku tohto stavu. Ošetrovateľský proces sa vykonáva pri príprave na odchod pacienta zo stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus činností a taktiky pomoci:

  1. 1. zastaviť zavedenie liečiva-alergénu;
  2. 2. zavolať lekára;
  3. 3. položte pacienta na vodorovný povrch;
  4. 4. uistite sa, že dýchacie cesty sú priechodné;
  5. 5. v mieste vpichu injekcie alebo v škrtidle naneste chlad;
  6. 6. zabezpečiť čerstvý vzduch;
  7. 7. upokojiť pacienta;
  8. 8. vykonávať ošetrovateľské vyšetrenia: merať krvný tlak, počítať pulz, srdcový tep a dýchacie pohyby, merať telesnú teplotu;
  9. 9. pripraviť lieky na ďalšie podávanie intravenóznou alebo intramuskulárnou cestou: adrenalín, Prednizolón, antihistaminiká, Relanium, Berotec;
  10. 10. V prípade potreby tracheálna intubácia pripraví kanál a intubačnú skúmavku;
  11. 11. pod dohľadom lekára na vykonanie schôdzky.

Opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku z liekov sú rozdelené do troch skupín: verejné, všeobecné lekárske a individuálne. Sociálne opatrenia sa vyznačujú zlepšenou technológiou výroby liekov, bojom proti znečisťovaniu životného prostredia, predajom liekov v lekárňach podľa predpisov lekárov a neustálym povedomím verejnosti o nežiaducich alergických reakciách na lieky. Individuálna prevencia spočíva v odbere anamnézy a použití v niektorých prípadoch kožných testov a metód laboratórnej diagnostiky. Všeobecné lekárske opatrenia sú nasledovné: t

  1. 1. primeraný predpis liekov;
  2. 2. zabrániť súčasnému vymenovaniu veľkého počtu liekov;
  3. 3. diagnostika a liečba hubových ochorení;
  4. 4. indikácia pacientovej intolerancie liekov na mape alebo v anamnéze ochorenia;
  5. 5. použitie jednorazových striekačiek a ihiel pri manipulácii;
  6. 6. pozorovanie pacientov pol hodiny po injekcii;
  7. 7. poskytovanie ošetrovacích miestností s protišokovými súpravami.

Prevencia anafylaktického šoku je nevyhnutná na prevenciu opakovaného výskytu anafylaktického šoku. Keď by potravinové alergie zo stravy mali eliminovať alergén, nasledovať hypoalergénnu diétu a liečiť patologické stavy gastrointestinálneho traktu. V prípade zvýšenej citlivosti na uštipnutie hmyzom sa neodporúča navštevovať trhy, chodiť naboso na tráve, nepoužívať parfumy (pretože priťahujú hmyz), nebrať lieky, ktoré majú propolis v zložení, a mať súpravu proti výbuchu v lekárni.

http://pro-allergen.com/pervaya-pomoshh-pri-anafilatkicheskom-shoke.html

Anafylaktický šok

anafylaktický šok

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / šoku

Anafylaktický šok - prudký pokles krvného tlaku v dôsledku reakcie imunitného systému na alergén.

Anafylaxia stanú bežne pozorované v terapeutických a diagnostických výkonov - užívanie drog (penicilín a jeho analógov, streptomycín, vitamín B1, amidopirina, dipyron, novokaín), imunitného séra, jódované kontrastné látky, perkutánna testovanie a vodivou alergénu liečby alergény, sa chyby v transfúzii krvi, krvných náhrad.

Downstream rozlišuje nasledujúce formy anafylaktického šoku.:

  • forma fulminantu je charakterizovaná fatálnym vývojom klinického obrazu akútneho neúčinného srdca. Objaví sa ostrá bledosť alebo cyanóza kože, žiaci sú rozšírení, v periférnych artériách nie je pulz, dych je agonistický, rýchlo sa vyskytuje klinická smrť. Bez resuscitácie osoba rýchlo zomrie do 10 minút,
  • pri ťažkom anafylaktickom šoku sa prekurzory katastrofy objavujú vo forme sťažností pacientov a potom sa rovnaký klinický obraz rýchlo vyvíja ako v prípade fulminantnej formy,
  • Pri anafylaktickom šoku so strednou závažnosťou sú častejšie rôzne sťažnosti na zlé dýchacie a obehové problémy. Existujú kožné vyrážky, ktoré uľahčujú diagnostiku.

Klinické možnosti anafylaktického šoku.

Najčastejšie existuje srdcová odchýlka, keď dochádza k porušeniu kardiovaskulárnej aktivity. Bledosť kože (so spazmom periférnych ciev) alebo hyperémia (s expanziou periférnych ciev) je zaznamenaný pokles krvného tlaku. Príznaky respiračnej dekompenzácie č. Pri astme alebo asfyxii je zaznamenané udusenie, niekedy v dôsledku porušenia horných dýchacích ciest, edému hrtanu, priedušnice s čiastočným alebo úplným uzavretím ich lúmenu, môže sa pripojiť bronchospazmus. ONE sa dostáva do popredia.

S mozgovým šokom prevažujú neurologické príznaky: agitácia, strach, silná bolesť hlavy, strata vedomia a záchvaty.

Možnosť abdominálneho šoku charakteristický je obraz „akútneho brucha“, ktorý simuluje perforáciu vredu alebo črevnú obštrukciu.

Boj proti anafylaktickému šoku by sa mal začať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky anafylaxie, a mal by byť primárne zameraný na zastavenie ďalšieho vstupu alergénu do tela alebo na zníženie jeho absorpcie (ak už bol liek podaný). Na tento účel sa nad miesto vpichu injekcie (ak je to možné) aplikuje škrtidlo alebo miesto vpichu injekcie sa odstrihne 0,3-0,5 ml roztoku 0,1% epinefrínu. Tieto aktivity pomáhajú znižovať absorpciu alergénu. Pacientovi je daná horizontálna poloha na chrbte s mierne zníženou hlavou, dolná čeľusť je posunutá dopredu, aby sa zabránilo asfyxii v dôsledku pádu jazyka alebo vdýchnutia zvratkov a odstrániteľné zubné protézy sa odstránia z úst. Uvoľňujú krk, hrudník a brucho z kompresie, poskytujú prívod kyslíka. Kyslíková terapia sa uskutočňuje dodaním kyslíka cez masku alebo nosný katéter. V neprítomnosti spontánneho dýchania je potrebné začať umelú ventiláciu pľúc, najprv úst z úst do úst, po ktorej nasleduje umelé dýchanie pomocou prístroja.

Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú sympatomimetiká: 0,5 ml 0,1% roztoku epinefrínu alebo 0,3-1,0 ml 1% roztoku mesatónu alebo intravenózne (kvapkanie) 2 až 4 ml 0,2% sa vstrekujú subkutánne alebo intramuskulárne. roztok norepinefrínu, zriedený v 1 litri 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného.

Antihistaminiká sa podávajú po normalizácii krvného tlaku. Používajú sa intramuskulárne injekcie 1% roztoku dimedrolu, 2,5% roztoku diprazínu, 2% roztoku suprastínu, 2 ml tavegilu alebo iných antihistaminík.

Na zmiernenie bronchospazmu použite 2,4% roztok aminofylínu, ktorý sa podáva intravenózne v 5-10 ml, zriedi sa v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 10 ml 10% alebo 40% roztoku glukózy.

S kŕčmi a zvýšeným vzrušením pacienta sú ukázané trankvilizéry a neuroleptiká (seduksen, Relanium, Elenium, Droperidol).

  1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky a kol., Ed. NR Paleeva, M.: Medicína, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anestéziológie pre lekárske fakulty (2. vydanie) / Séria „Stredné odborné vzdelávanie“.- Rostov n / D: Feniks, 2004.

1.2.1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najzávažnejším systémovým prejavom alergie s okamžitým typom, ktorý je sprostredkovaný E-protilátkami a je spôsobený imunologickým uvoľňovaním rôznych chemických mediátorov, ktoré pôsobením na tkanivo, cievny endotel a krvné krvinky spôsobujú klinické prejavy šoku. Termín „anafylaxia“ predstavil Richet, aby označil stav opačný ako obrana organizmu proti pôsobeniu toxických produktov. Prvé prípady anafylaktického šoku s fatálnym koncom sú spojené so zavedením tetanického toxoidu s časom na penicilín (1949). [4]

Fulminantná forma končí letálna v priebehu prvých 3-15 minút. Šok sa často vyvíja pri parenterálnom podávaní alergénu a pri uhryznutí hymenoptera.

Existuje 5 klinických foriem šoku:

1. Typické (anafylaktické)

2. Asfix (tromboembolický)

3. Hemodynamické (kardiogénne)

1. Zastavte podávanie lieku.

Ak vosa alebo včela napchala, neodstraňujú žihadlo a nožom alebo nechtom odrezávajú vrch ostrým pohybom, pretože keď stlačíte tyč, bodnete ešte viac alergénu.

2. Aby sa zabezpečila priechodnosť horných dýchacích ciest (v prípade kómy, vykonajte trojnásobný príjem lieku Safar, aby ste zabránili zaduseniu tlmeným jazykom, nasávali hlien).

3. Pri dusení, aby sa vytvorila zvýšená poloha ramenného pletenca, ak nie je dusenie, dajte telu vodorovnú polohu tak, aby hlava bola v jednej rovine s ňou.

4. Merajte krvný tlak, tepovú frekvenciu počas 1 minúty.

5. Intravenózne aplikujte 1 - 2 ml adrenalínu a prednizolónu 150 - 300 mg alebo viac v jednej injekčnej striekačke (možno použiť hydrokortizón) alebo metylprednizolón megazose (500 mg v jednej ampulke).

Adrenalín sa opakuje po 3-5 - 10-20 minútach, v závislosti od indikátora krvného tlaku (opakované podávanie adrenalínu je účinnejšie). (adj. 3)

1.2.2 Angioedém

Vývoj náhle obmedzeného alebo difúzneho opuchu podkožného tukového tkaniva a slizníc. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v mladom veku, najmä u žien. U detí a starších pacientov sa zriedkavo pozoruje.

Edém je rozdelený do niekoľkých typov:

1. Podľa obrazu priebehu - akútne a chronické v závislosti od času priebehu, kombinovaného alebo izolovaného v závislosti od prítomnosti ďalších komplikácií

2. Podľa mechanizmu vývoja - dedičné alebo získané

Quincke edém začína sám od seba - žiadne symptómy a prekurzory edému sa neprejavujú. V priebehu niekoľkých minút dochádza k opuchu s jasnými hranicami, farba pleti je takmer rovnaká ako obvykle, môže sa vyskytnúť mierna ružová a drobivosť v ohnisku edému. Edém môže byť rôznych veľkostí - od malej mince až po ľudskú dlaň.

Najčastejšie sa zóna napuchnutia nachádza v krku, na viečkach, v perách, hrtane a hltane, genitáliách, rukách, nohách. S opuchom hrdla a hrtana sa pacienti sťažujú na preťaženie, nedostatok vzduchu, sipot v prieduškách, kašel "štekanie". Opuch hrdla a hltana je najhorší, pretože pacient sa môže udusiť z asfyxie. Ak sa vyvinie črevný edém, osoba môže pociťovať bolesť v bruchu, ktorá je sprevádzaná ďalšími príznakmi z gastrointestinálneho traktu.

1. Hormonálna terapia: prednizón 60-90 mg IM alebo IV, dexazon 8-12 mg IV,

2. Desenzibilizačná terapia: suprastín 2% - 2,0 ip,

3. Diuretikum: lasix 40–80 mg i.v. v kmeni 10–20 ml fyziologického roztoku

4. Inhibítory proteázy: kontrikal - 30 000 IU v / v 300 ml fyziologického roztoku, epsilon-aminokaprónová kyselina 5% - 200 ml v / v kvapkách, potom - 100 ml v 4 hodinách alebo 4 g per os 4-5-krát deň pred úplným uvoľnením reakcie,

5. Detoxikačná terapia sa dosahuje uskutočňovaním hemosorpcie, enterosorpcie.

6. Hospitalizácia na oddelení alergológie.

http://allergolog.neboleite.com/informacija/anafilakticheskij-shok/

Taktika sestry pre anafylaktický šok

Jednou z najzávažnejších alergických reakcií je anafylaktický šok. Včasná prednemocničná starostlivosť a správne opatrovateľské aktivity môžu pomôcť predchádzať problémom.

Patologický stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí opakovaného kontaktu ľudského tela s alergénom, charakterizovaným rýchlym výskytom a život ohrozujúcim, sa nazýva anafylaktický šok.

V dôsledku abnormálnej alebo nadmernej reakcie alergénovej protilátky, ktorá sprevádza anafylaxiu, sa biologicky aktívne látky (ako napríklad serotonín, bradykinín, histamín) uvoľňujú do krvného obehu. Tieto zlúčeniny môžu vo veľkom množstve narušiť prácu celého organizmu. Pod ich pôsobením je narušený normálny krvný obeh, dochádza k spazmu alebo uvoľneniu svalových vlákien, dochádza k poklesu tlaku, dochádza k nadmernému opuchu, znižuje sa prívod kyslíka do tkanív a podobne. Hladina kyslíka je veľmi nebezpečná, najmä pre mozog.

Anafylaktický šok sa považuje za mimoriadne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc. Proces sa rýchlo rozvíja - z niekoľkých sekúnd na päť hodín.

Imunológovia porazili ALARM! Podľa oficiálnych údajov je zdanlivo neškodná alergia na prvý pohľad milióny životov. Dôvodom takejto strašnej štatistiky sú PARASITES, zamorené vnútri tela! Hlavne ohrození sú ľudia, ktorí trpia.

Včasná lekárska starostlivosť o anafylaktický šok pomôže zabrániť smrti. Lekárske štatistiky hovoria, že asi desať percent končí smrťou pacienta. Viac anafylaktických šokov vrhá mladých ľudí.

Predispozičné faktory

Vo väčšine prípadov sa anafylaktický šok vyvíja na pozadí genetickej náchylnosti na výskyt alergickej reakcie. Niekedy dochádza k šokovej reakcii pri sekundárnom podávaní sulfónamidov, antibiotík alebo imunitného séra.

Provokujúce faktory zahŕňajú:

  1. Krvná transfúzia (náhrady).
  2. Vaktsinaniya.
  3. Kožné testy s alergénmi.

Poskytovanie prvej pomoci

Taktika sestry na pomoc obeti je nasledovná:

  • prvá pomoc sa poskytuje okamžite;
  • miestnosť je vetraná, expozícia alergénu je vylúčená;
  • pomoc pri anafylaktickom šoku je zastavenie podávania lieku;
  • škrtidlo sa aplikuje na miesto uštipnutia hmyzom alebo injekciou;
  • rana sa starostlivo spracuje.

Sestra akcie

Usporiadanie obete zahŕňa umiestnenie do horizontálnej polohy. Prvá pomoc je zdvihnúť nohy na pozadí zníženého tlaku pacienta, otočiť hlavu na stranu, odstrániť (ak nejaké) zubné protézy.

Prvá pomoc zahŕňa aj neustále monitorovanie dychu a tlaku obete.

Nezávislým ošetrovateľským zásahom je prinútiť pacienta, aby užíval fencarol, suprastín, tavegil alebo iné antihistaminiká. Akonáhle je lekár na mieste, proces pomoci sa stáva teoretickým. Sestra by mala podať správu o symptómoch patologického procesu, histórii, ako aj o tom, kedy reakcia začala.

Príprava liekov a nástrojov

Ošetrovateľský zásah pre anafylaktický šok zahŕňa dôkladnú prípravu potrebného zdravotníckeho vybavenia. Proces zahŕňa prípravu:

  • injekčné striekačky a ihly (p / k a v / m) potrebné na injekciu;
  • postroje;
  • infúzne systémy (intravenózne);
  • Taška Ambu;
  • súprava tracheálnej intubácie;
  • Ventilátor.

Proces pomoci lekárovi je pripraviť tieto lieky ako:

  • Predisolon (2%);
  • Roztok epinefrínu (0,1%);
  • Suprastin, roztok (2%);
  • Mezaton, roztok (1%);
  • Strofantín, roztok (0,05%);
  • Eufylín, fyziologický roztok (2,4%).

ohodnotenie

Sestra je povinná tieto ukazovatele vyhodnotiť takto:

  1. Stabilizácia srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
  2. Návrat vedomia.

Sestra prvej pomoci

Zloženie lekárničky v roku 2014 zahŕňa nasledujúce lieky a materiály:

  1. Suprastin, Tavegil, alebo akýkoľvek iný antihistaminický liek určený na zastavenie reakcie na histamín.
  2. Zahrnutý je aj prednizolón, ktorý pomáha znížiť šokovú reakciu.

Toto je štandardné zloženie lekárničky, ktorá sa nachádza v každej miestnosti na ošetrenie. Je dôležité si uvedomiť, že včasná prvá pomoc môže zachrániť život pacienta. Aby ste sa vyhli riziku šokovej reakcie, mali by ste včas informovať svoju sestru o prítomnosti určitých alergénov.

Klinické prejavy:

1. Vzťah štátu so zavedením lieku, vakcíny, príjmu konkrétnej potraviny atď.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesti na hrudníku, závraty, tinnitus.

4. Nevoľnosť, zvracanie.

6. Ostrá bledosť, studený lepkavý pot, urtikária, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, už pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je definovaný.

9. Coma.

Prvá pomoc

Poradie činností: 1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznou injekciou lieku s alergénom, nechajte ihlu v žile a použite ju na núdzovú antirakovinovú liečbu;

2) okamžite zastaviť podávanie liečivej látky, ktorá spôsobila vznik anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15 °. Otočte hlavu stranou, so stratou vedomia, zatlačte spodnú čeľusť dopredu, odstráňte zubné protézy;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu 100% kyslíkom;

5) intravenózne injikujte 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Rovnakú dávku adrenalín hydrochloridu (ale bez riedenia) možno podať v koreňovom jazyku jazyka;

6) Polyglukin alebo iný infúzny roztok sa má začať podávať po stabilizácii systolického tlaku krvi na 100 mm Hg. Art. - pokračovať v infúznej infúznej terapii;

7) do infúzneho systému vložte 90-120 mg prednizolónu (125-250 mg hydrokortizónu);

8) do infúzneho systému vložte 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého;

9) v neprítomnosti účinku liečby opakujte podávanie hydrochloridu adrenalínu alebo intravenózne vpichnite 1-2 ml 1% roztoku mesatónu v prúde t

10) v prípade bronchospazmu intravenózne vstreknite 10 ml 2,4% roztoku eufilínu v prúde;

11) na laryngizmus a asfyxiu - konikotómiu;

12) ak sa alergén injektoval intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uhryznutie hmyzom, je potrebné miesto vpichu injekcie rozdrviť alebo uhryznúť 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. ;

stránky:
1 2

dôvody

Anafylaktický šok (kód ICD 10 - T78.2) sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Najčastejšie príčiny anafylaktického šoku sú nasledovné:

  • lieky - antibiotiká, enzýmy, hormóny, séra, krvné náhrady, svalové relaxanty, kontrastné látky, vakcíny, nesteroidné protizápalové lieky, latex;
  • zvieratá - parazitizmus červov, bodnutie hmyzom, vlna a perie domácich zvierat;
  • rastliny - palina, ruže, karafiát, ambrózia, chmeľ, orchidea, púpava, smrekovec, borovica, topoľ, breza, jaseň, jedľa, slnečnica, lipa, šalvia;
  • potravinárske výrobky - citrusové ovocie, sušené ovocie, mliečne výrobky, bobule, vajcia, kuracie mäso, hovädzie mäso, obilniny (kukurica, pšenica, raž), zelenina červenej a oranžovej farby, čokoláda, orechy, alkoholické nápoje, konzervačné látky, príchute, farbivá, príchute,

symptomatológie

S cieľom urýchlene poskytnúť núdzovú starostlivosť o anafylaktický šok (postupnosť krokov bude opísaná nižšie) je dôležité vedieť, ako sa tento stav prejavuje.

Priebeh patologického procesu môže byť:

  • Fulminantná - srdcová a pľúcna insuficiencia sa vyvíja veľmi rýchlo, liečba anafylaktického šoku nedáva požadovaný výsledok. Smrť sa vyskytuje v 90% prípadov.
  • protrahovaný - podobná reakcia sa môže vyskytnúť na dlhodobo pôsobiacich liekoch (napríklad bitsilín), takže po použití tejto skupiny liekov musí byť pacient sledovaný niekoľko dní, aby mohol poskytnúť núdzovú liečbu anafylaktického šoku.
  • abortive - ľahšia verzia priebehu tohto stavu, v takejto situácii nič neohrozí život a zdravie obete. Pomoc pri anafylaktickom šoku v takomto prípade vždy dáva pozitívny výsledok, nevyskytujú sa závažné komplikácie.
  • recidivujúce - periodicky sa opakujú epizódy anafylaxie kvôli tomu, že alergická látka naďalej ovplyvňuje telo, a to aj bez vedomia pacienta.

Postupne sa vyvíjajú príznaky anafylaktického šoku. Pri jeho vývoji prechádza patologický stav 3 štádiami:

  • obdobie prekurzorov - tento stav je sprevádzaný bolesťou hlavy, nevoľnosťou, závratmi, ťažkou slabosťou, kožnou vyrážkou. Pacient má zhoršenie sluchu a zraku, rúk a oblasti tváre je znecitlivené, cíti úzkosť, pocit nepohodlia a nedostatok vzduchu.
  • teplo - obeť stráca vedomie, krvný tlak klesá, koža sa zbledne, dýchanie sa stáva hlučným, objavuje sa studený pot, svrbenie kože, dochádza k zastaveniu moču, alebo naopak, inkontinencia, je tu sčervenanie pier a končatín.
  • mimo šoku - trvanie takejto periódy môže byť niekoľko dní, pacienti majú závraty, slabosť a nechutenstvo.

Závažnosť porušenia:

1. jednoduché. Obdobie prekurzora trvá až 15 minút. V takejto situácii má obeť možnosť informovať ostatných o svojom stave.

Znaky anafylaktického šoku v podobnej situácii sú nasledovné:

  • bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, slabosť, rozmazané videnie, nedostatok vzduchu, tinitus, bolesť brucha, necitlivosť v ústach, ruky;
  • bledú pokožku;
  • bronchospazmus;
  • zvracanie, hnačka, mimovoľné močenie alebo defekácia;
  • krátke slabé;
  • pokles tlaku na 90/60 mm Hg. st, pulzne slabo hmatateľný, tachykardia.

Zdravotná starostlivosť o anafylaktický šok v takejto situácii dáva dobrý výsledok.

2. priemer. Trvanie prekurzora nie je dlhšie ako 5 minút. Mierne symptómy sú doplnené klonickými alebo tonickými kŕčmi. Obeť môže byť asi 20 minút v bezvedomí.

Tlak klesne na 60/40 mm Hg. Je to vývoj tachykardie alebo bradykardie. Zriedkavo sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie. V tomto prípade je účinok liečby anafylaktického šoku (fotografie príznakov takéhoto porušenia v článku) pomalý, dlhodobé pozorovanie je nevyhnutné.

3. ťažké. Stav šoku sa vyvíja veľmi rýchlo, za pár sekúnd človek stráca vedomie. Tam sú príznaky, ako sú bledosť, modrá koža, intenzívne potenie, rozšírené žiakov, pena z ústnej dutiny, kŕče, sipot, tlak je ťažké určiť, pulz je takmer nie je počuť. Účinky anafylaktického šoku v tejto situácii by mali byť rýchle a presné.

Pri absencii adekvátnej pomoci je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Terapeutické činnosti

Prvú pomoc pri anafylaktickom šoku by mali poskytovať ľudia, ktorí sú blízko k pacientovi počas vývoja nebezpečného stavu. Po prvé, musíte volať "pohotovosť", s anafylaktickým šokom, mali by ste konať rýchlo a, čo je najdôležitejšie, snažiť sa panike.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku (akčný algoritmus):

Postup pri kardiopulmonálnej resuscitácii je mimoriadne dôležitou etapou pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Videá o správnej realizácii takýchto akcií si môžete prezrieť na webových stránkach zdravotníckych subjektov.

Lekárske manipulácie a frekvencia ich implementácie sú jasne upravené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie „O schválení štandardu zdravotnej starostlivosti u pacientov s anafylaktickým šokom nešpecifikovaných“ (poradie č. 626). V prípade anafylaktického šoku je rovnako dôležitá pomoc prvej pomoci a ďalšie činnosti zdravotníckeho personálu.

Taktika sestry pre anafylaktický šok závisí od závažnosti patologického stavu. V prvom rade musíte zastaviť vývoj alergického procesu.

Akčný algoritmus pre anafylaktický šok zahŕňa použitie liekov, ako aj jasnú sekvenciu ich zavedenia. V kritických situáciách, v dôsledku neskorého alebo nedostatočného používania liekov, sa stav pacienta môže zhoršiť.

Keď sa objavia príznaky anafylaktického šoku, pohotovostná starostlivosť zahŕňa použitie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť najdôležitejšie funkcie tela - činnosť srdca, dýchacie funkcie a krvný tlak.

Pomocou intravenózneho podávania liekov môžete dosiahnuť najrýchlejší pozitívny výsledok.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku sestra používa lieky ako:

  • adrenalín - s anafylaktickým šokom je tento liek potrebný. Na dosiahnutie rýchleho výsledku sa odporúča aplikovať intramuskulárne v malých dávkach tejto látky do rôznych častí tela. Liek má vazokonstriktorový účinok a zabraňuje následnému zhoršeniu respirácie a funkcie srdca. Po použití tohto nástroja sa krvný tlak vráti do normálu.
  • aminofylín - algoritmus núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok zahŕňa použitie tohto lieku. Nástroj pomáha eliminovať spazmus hladkých svalov priedušiek. V dôsledku normalizácie dýchania sa všeobecne zlepšuje celkový zdravotný stav pacienta.
  • steroidné hormóny - prednizolón, dexametazón sa podáva na anafylaktický šok. Pod vplyvom takýchto liekov sa redukuje edém tkaniva a obsah pľúcnych sekrétov a redukujú sa symptómy hladovania kyslíkom. Okrem toho hormóny inhibujú imunitnú reakciu a alergickú - vrátane. Na zvýšenie vlastného antialergického účinku sa používajú antihistaminiká (napríklad Suprastin).
  • diuretiká - činnosť sestry s anafylaktickým šokom by mala byť tiež zameraná na prevenciu opuchu mozgu a pľúc, na tento účel používajú lieky, ktoré majú diuretický účinok (Torasemide, Furosemide).

U detí sa často vyskytuje anafylaktický šok. Viac náchylné k rozvoju podobnej reakcie, deti s alergiami. Dôležitú úlohu zohráva dedičný faktor. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u detí zahŕňa rovnaké lekárske opatrenia ako u dospelých.

Ak chcete zabrániť smrti, konať rýchlo a dôsledne. Kategoricky nemôžete nechať dieťa sám, mali by ste sa správať pokojne a nemali by v ňom inšpirovať paniku.

Lekárske manipulácie v zdravotníckom zariadení

Po vykonaní núdzových opatrení musí byť obeť okamžite prevezená do nemocnice a pokračovať v liečbe.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok na klinike zahŕňa:

  • vykonávanie intenzívnej terapie pomocou kryštaloidných a koloidných roztokov;
  • použitie špeciálnych liekov na stabilizáciu srdcovej funkcie a dýchania;
  • uskutočnenie detoxikačných opatrení a doplnenie požadovaného objemu krvi v tele, na tento účel sa zavedie izotonický roztok;
  • priebeh liečby predtvarovanými antialergickými liekmi (fexofenadín, desloratadín).

Po anafylaktickom šoku je potrebné byť na klinike najmenej 14-20 dní, pretože nie je vylúčený výskyt nebezpečných komplikácií.

Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču a EKG.

Možné následky

Tak ako pri iných patologických procesoch, aj po anafylaktickom šoku sú možné komplikácie. Po normalizácii práce srdca a dýchania môže mať obeť niektoré charakteristické príznaky.

Dôsledky anafylaktického šoku sa prejavujú:

  • letargia, slabosť, bolesť svalov a kĺbov, zvýšená teplota, dýchavičnosť, bolestivé pocity v bruchu, nevoľnosť, grganie;
  • predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - vazopresory sa používajú na edém;
  • bolesť srdca spôsobená ischémiou - nitrátmi, antihypoxantmi, kardiotrofickými liekmi sa používajú na liečbu;
  • bolesť hlavy, mentálny útlm v dôsledku dlhodobej hypoxie - vyžaduje použitie nootropných liekov a vazoaktívnych liekov;
  • v prípade infiltrátov v mieste vpichu sa používajú hormonálne masti, ako aj gély alebo masti, ktoré majú resorbujúci účinok.

V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť neskoré účinky:

  • neuritída, hepatitída, poškodenie centrálneho nervového systému, glomerulonefritída - takéto patológie vedú k smrti;
  • urtikária, angioedém, bronchiálna astma - takéto poruchy sa môžu vyvinúť 10-12 dní po šoku;
  • systémový lupus erythematosus a periarteritis nodosa môžu byť výsledkom opakovanej interakcie s alergickou látkou.

Zloženie lekárničky na pomoc

V súlade so sanitárnymi predpismi a nariadeniami (Sanping) by mali byť do lekárničky pre anafylaktický šok zahrnuté tieto lieky:

  • hydrochlorid epinefrínu 0,1% v ampulkách (10 ks);
  • prednizón v ampulkách (10 ks);
  • Dimedrol 1% v ampulkách (10 ks);
  • aminofylín 2,4% v ampulkách (10 ks);
  • 0,9% chlorid sodný (2 nádoby so 400 ml);
  • reopoliglyukín (2 nádoby so 400 ml);
  • lekársky alkohol 70%.

Štýl na pomoc pri anafylaktickom šoku by mal obsahovať aj spotrebný materiál:

  • 2 systémy pre vnútorné infúzie;
  • sterilné injekčné striekačky 5, 10, 20 ml - každá po 5 kusoch;
  • 2 páry rukavíc;
  • Lekárske postroje;
  • alkoholové utierky;
  • 1 balenie sterilnej bavlny;
  • venózny katéter.

Zloženie stylingu počas anafylaktického šoku neposkytuje prítomnosť (a ďalšie použitie) lieku Diazepam (lieky, depresívny účinok na nervový systém) a kyslíkovú masku.

Lekárnička, vybavená potrebnými liekmi, by mala byť vo všetkých inštitúciách, ako aj doma, ak je na anafylaxii zaťažená dedičnosť alebo predispozícia k výskytu alergických reakcií.

Okamžitá pomoc pri anafylaktickom šoku je nutnosťou pre sestru. Život pacienta závisí od správnosti úkonov, čo je potrebné mať na pamäti. preto je dôležité poznať postupnosť činností a jasne vykonať, keď nastane anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je akútna systémová alergická reakcia senzibilizovaného organizmu typu I na opakované podávanie alergénu, klinicky sa prejavuje zhoršenou hemodynamikou s rozvojom zlyhania obehu a hypoxie tkaniva vo všetkých životne dôležitých orgánoch a ohrozuje život pacienta.

Lekárska pomoc sa poskytuje okamžite v mieste anafylaktického šoku.

Činnosti pred liečbou:

  1. okamžite zastaviť zavádzanie lieku a zavolať lekára prostredníctvom sprostredkovateľa, zostať v blízkosti pacienta;
  2. aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu injekcie po dobu 25 minút (ak je to možné) každých 10 minút, uvoľnite škrtidlo po dobu 1-2 minút, aplikujte ľad alebo ohrievaciu podložku so studenou vodou do miesta vpichu injekcie po dobu 15 minút;
  3. umiestnite pacienta do horizontálnej polohy (s hlavou nadol dole), otočte hlavu nabok a roztiahnite dolnú čeľusť (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), odstráňte snímateľné protézy;
  4. poskytovať čerstvý vzduch a kyslík;
  5. počas respiračnej a cirkulačnej zástavy vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu v pomere 30 stlačení na hrudník a 2 umelé dychy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
  6. intramuskulárne vstreknite 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml;
  7. na odrezanie miesta vpichu lieku v 5-6 bodoch s 0,1% roztokom adrenalínu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
  8. zabezpečte intravenózny prístup a začnite podávať intravenózne 0,9% roztok chloridu sodného;
  9. intravenózne vstúpiť do prednizónu 60-150 mg v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (alebo dexametazón 8-32 mg);

Lekárske podujatia:

  • Pokračujte v zavádzaní 0,9% roztoku chloridu sodného v objeme najmenej 1000 ml, aby sa doplnil objem cirkulujúcej krvi v nemocničnom prostredí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml roztoku 6% refortanu HES.
  • V prípade absencie účinku, zachovania hypotenzie, opakovaného podávania 0,1% roztoku adrenalínu 0,3 - 0,5 ml intramuskulárne 5 - 20 minút po prvej injekcii (pri zachovaní hypotenzie sa injekcia môže opakovať po 5 - 20 minútach) v nemocničnom prostredí, ak je to možné kardiomonitorovanie podávané intravenózne v rovnakej dávke.
  • Pri absencii účinku, zachovanie hypotenzie po doplnení cirkulujúceho objemu krvi intravenózne vstrekne dopamín (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 4 - 10 μg / kg / min. (nie viac ako 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 kvapiek za minútu na dosiahnutie systolického krvného tlaku nie menej ako 90 mm Hg. Art.
  • S rozvojom bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 55 za minútu) zadajte 0,1% roztok atropínu 0,5 ml subkutánne, s pokračujúcou bradykardiou, opakujte zavedenie v rovnakej dávke za 5-10 minút.

Neustále monitorujte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, CHD.

Čo najskôr dopravte pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možno nikdy nebudete musieť poskytnúť pomoc pri anafylaktickom šoku, pretože sa vám to nestane. Sestra by však mala byť vždy pripravená na okamžité konanie podľa vyššie uvedeného algoritmu.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o potraviny, lieky alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, sulfónamidy
  • Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
  • Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
  • Sérum - anti-tetanus, anti-difteria, besnota (pre besnotu)
  • Vakcíny - proti chrípke, tuberkulóze, proti hepatitíde
  • Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
  • Svalové relaxanty - tracrium, norkuron, sukcinylcholín
  • Nasteroid protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
  • Krvné náhrady - albulin, polyglukin, reopolyglukin, refortan, stabizol
  • Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
  • Hmyz - uhryznutie včiel, osy, sršne, mravce, komáre; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
  • Helminty - škrkavky, červíky, pinworms, toxocara, trichinae
  • Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat
  • Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
  • Ihličnaté stromy - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
  • Kvety - ruže, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
  • Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, orech, jaseň
  • Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina
  • Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
  • Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
  • Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, homáre, tuniak, makrela
  • Zrná - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
  • Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
  • Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, aromatické a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa stane v tele šokom?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich štádií:

  • imunologická
  • pathochemical
  • patofyziologický

Základom patológie je kontakt špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľnenie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje zhoršenie krvného obehu a zrážanie krvi až do vzniku akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca.

Zvyčajne sa každá alergická reakcia vyvíja len pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty ochorenia:

  • Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacientov s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
  • Predĺžené - vyvíja sa so zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bitsilín), takže intenzívna terapia a monitorovanie pacienta sa musí predĺžiť na niekoľko dní.
  • Abortive - najjednoduchšia možnosť, pacient nie je v nebezpečenstve. Anafylaktický šok sa ľahko zmierňuje a nespôsobuje žiadne zvyškové účinky.
  • Rekurentné - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

Na začiatku pacienti pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme urtikárie (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, necitlivosti tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, všeobecnou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), hlasným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže pokračovať niekoľko dní. Pacienti majú stále slabosť, závraty a nedostatok chuti do jedla.

Závažnosť stavu

S jednoduchým prietokom

Prekurzory s miernym šokom sa zvyčajne vyvíjajú do 10 - 15 minút:

  • svrbenie kože, erytém, urtikária vyrážky
  • pocity horúčavy a horenia
  • ak hrtan napuchne, potom sa hlas stane chrapľavým, až do afónie
  • Quinckeho edém rôznej lokalizácie

S jeho miernym anafylaktickým šokom má človek čas sťažovať sa ostatným:

  • Cítia bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, tinnitus, znecitlivenie jazyka, pier, prstov, bolesti chrbta, bolesti žalúdka.
  • Je zaznamenaná cyanotická alebo svetlá koža.
  • Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus - dýchavičnosť sa dá počuť z diaľky, ťažkosti s výdychom.
  • Vo väčšine prípadov sa objavuje zvracanie, hnačka, bolesť brucha, nedobrovoľné močenie alebo akt defekcie.
  • Ale aj tak pacienti slabnú.
  • Tlak je prudko znížený, už pulz, srdcové zvuky sú hluché, tachykardia
S miernym prietokom
  • Rovnako ako u miernej, všeobecnej slabosti, závratov, úzkosti, strachu, vracania, bolesti v srdci, udusenia, angioedému, urtikárie, studeného lepkavého potu, cyanózy pier, bledosti kože, rozšírených žiakov, nedobrovoľnej defekácie a močenia.
  • Často - tonické a klonické kŕče, nasledované stratou vedomia.
  • Tlak je nízky alebo nie je detekovaný, tachykardia alebo bradykardia, pulzný pulz, srdcové zvuky sú hluché.
  • Zriedkavo - gastrointestinálne, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice.
Ťažký prúd

Rýchly rozvoj šoku neumožňuje pacientovi, aby sa sťažoval na svoje pocity, pretože v priebehu niekoľkých sekúnd dochádza k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ťažkú ​​bledosť, pach z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, žiaci rozširujú, tonické a klonické kŕče, sipot s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je detekovaný, srdcové zvuky nie sú počuť, pulz je podobný vláknu, takmer nie hmatateľné.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

  • Asyktické - v tejto forme prevažujú u pacientov symptómy respiračného zlyhania a bronchospazmu (dyspnoe, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (edém hrtanu až do úplného zastavenia dýchania);
  • Brušné - prevládajúcim príznakom je bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaných žalúdočných vredov (v dôsledku kŕče hladkých svalov čreva), vracania, hnačky;
  • Mozog - znakom tejto formy je rozvoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov, nevoľnosti, zvracania, neprináša úľavu, stavu stuporu alebo kómy;
  • Hemodynamika - prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
  • Zovšeobecnené (typické) - vyskytujú sa vo väčšine prípadov, zahŕňajú všetky bežné prejavy ochorenia.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie by mala byť vykonaná čo najrýchlejšie, takže prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom diagnózy je správne užívanie histórie!

  • Vo všeobecnosti krvný test odhalí anémiu (zníženie počtu červených krviniek), leukocytózu (zvýšené leukocyty) s eozinofíliou (zvýšené eozinofily).
  • Pri biochemickej analýze krvi sa stanoví zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (AST, ALT, ALP, bilirubínu) a testov obličiek (kreatinín, močovina).
  • V prieskume rádiografie hrudníka sa zistil intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
  • Ak pacient zistí, že je ťažké odpovedať, po ktorom sa vyvinul alergickú reakciu, odporúča sa konzultovať s alergikom pri vykonávaní testov alergie.

Prvá pomoc pred liečbou - algoritmus účinku pri anafylaktickom šoku

  • Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite nohy (napr. Položte na ne prikrývku);
  • Otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, odstráňte zubné protézy z úst;
  • Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti (otvorte okno, dvere);
  • Vykonajte opatrenia na zastavenie požitia alergénu v tele obete - odstráňte bodnutie jedom, pripojte vrecko s ľadom do miesta uštipnutia alebo miesta vpichu injekcie, aplikujte tlakový obväz nad miesto uštipnutia a podobne.
  • Pociťujte pulz pacienta: najprv na zápästí, ak nie, potom na karotických alebo femorálnych artériách. Ak nie je pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - položte ruky do zámku a umiestnite ho na strednú časť hrudnej kosti, vykonajte rytmické body hlboké 4-5 cm;
  • Skontrolujte, či pacient dýcha: zistite, či sa pohybuje hrudník, pripojte zrkadlo k ústam pacienta. Ak chýba dýchanie, odporúča sa začať s umelým dýchaním inhaláciou vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez tkanivo alebo šál;
  • Zavolajte sanitku alebo prevezte pacienta do najbližšej nemocnice.

Núdzový algoritmus pre anafylaktický šok (lekárska pomoc)

  • Monitorovanie vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografie.
  • Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie spodnej čeľuste pre trojitý príjem Safar, tracheálna intubácia. V prípade spazmu glottisu alebo angioedému sa odporúča konicotomia (vykonáva sa v núdzových prípadoch lekárom alebo záchranárom, manipulácia spočíva v odrezaní hrtanu medzi štítnou žľazou a chrupavkou crikoidu, aby sa zabezpečil prietok vzduchu) alebo tracheotómii (vykonáva sa len v nemocnici, lekár vykonáva pitvu). ).
  • Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu sa zriedi na 10 ml fyziologického roztoku. Ak je priamo v mieste podania injekcie alergénu (miesto uštipnutia, injekcia), je vhodné ho rozrezať subkutánne zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné injikovať 3 až 5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (do koreňa jazyka, pretože sa hojne dodáva krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vložiť do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovať v injekcii intravenózne pod kontrolou krvného tlaku.
  • Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov nadobličiek) - hlavne dexametazónu v dávke 12-16 mg alebo prednizónu v dávke 90-12 mg.
  • Zavedenie antihistaminík - prvé injekčné podanie, potom prevedené do tabletovej formy (difenhydramín, suprastín, tavegil).
  • Inhalácia zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
  • V prípade závažného respiračného zlyhania je indikované podávanie metylxantínov - 2,4% aminofylínu 5-10 ml.
  • Vzhľadom na redistribúciu krvi v tele a rozvoj akútnej vaskulárnej insuficiencie sa odporúča podávať kryštaloidné roztoky (ringer, ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidné (helofusín, neoplazmový gél).
  • Na prevenciu edému mozgu a pľúc sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzíva s cerebrálnou chorobou - 25% síran horečnatý 10-15 ml, sedatíva (sibazón, Relanium, seduxen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba nezmizne bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta môžu pretrvávať nasledujúce príznaky:

  • Inhibícia, letargia, slabosť, bolesť v kĺboch, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť v srdci, ako aj bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť.
  • Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - zastavená dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalín, mezaton, dopamín, norepinefrín.
  • Bolesť srdca spôsobená ischémiou srdcového svalu - zavedenie nitrátov (isoket, nitroglycerín), antihypoxantov (tiotriazolín, mexidol), sa odporúča kardiotrofy (riboxín, ATP).
  • Bolesť hlavy, zníženie intelektuálnych funkcií v dôsledku predĺženej hypoxie mozgu - používajú sa nootropné lieky (piracetam, citikolín), vazoaktívne látky (kavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • S výskytom infiltrátov v mieste uštipnutia alebo injekcie je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s absorbovateľným účinkom (masť heparínu, troxevasín, lyotón).

Niekedy sú po anafylaktickom šoku neskoré komplikácie:

  • hepatitída, alergická myokarditída, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - ktoré spôsobuje smrť pacienta.
  • 10 - 15 dní po šoku sa môže vyvinúť Quinckeho edém, rekurentná urtikária, bronchiálna astma
  • s opakovanými kontaktmi s alergénmi, ochoreniami ako periarteritis nodosa, systémovým lupus erythematosus.

Všeobecné princípy prevencie anafylaktického šoku

Prevencia primárneho šoku

Zahŕňa zabránenie kontaktu osoby s alergénom:

  • vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok);
  • kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
  • boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
  • zákaz používania určitých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
  • bojovať so súčasným menovaním veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu ochorenia:

  • včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, pollinózy, ekzému;
  • vykonávanie alergických testov na identifikáciu špecifického alergénu;
  • starostlivý zber alergickej histórie;
  • indikácia neprijateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty s červenou pastou;
  • vykonávanie testov citlivosti pred i / i alebo i / m podávaním liekov;
  • pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje opakovaniu ochorenia:

  • osobnej hygieny
  • časté čistenie priestorov na odstránenie domového prachu, roztočov, hmyzu
  • vnútorné vetranie
  • odstránenie nadbytočného nábytku a hračiek z bytu
  • presnú kontrolu príjmu potravy
  • používanie slnečných okuliarov alebo masiek počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu lekári minimalizovať riziko šoku pacienta?

Hlavným aspektom prevencie anafylaktického šoku je starostlivo zozbieraná história života a ochorenia pacienta. Minimalizovať riziko, že jeho vývoj bude plynúť z liekov:

  • Ak chcete vymenovať akékoľvek lieky prísne podľa indikácií, optimálne dávkovanie, vzhľadom na znášanlivosť, kompatibilitu
  • Nepodávajte súčasne niekoľko liekov, len jeden liek. Uistite sa, že prenosnosť, môžete priradiť nasledujúce
  • Má sa zvážiť vek pacienta, pretože denné a jednorazové dávky srdcových, neuroplegických, sedatívnych, antihypertenzív pre starších ľudí by sa mali znížiť o 2-násobok dávky pre pacientov stredného veku.
  • Pri menovaní niekoľkých liekov, podobných farme. a chemické zloženie, zvážte riziko krížových alergických reakcií. Napríklad v prípade neznášanlivosti prometazínu nie je možné predpisovať antihistamínové deriváty prometazínu (diprazín a pipolfen) av prípade alergií na prokaín a anestézín existuje vysoké riziko intolerancie na sulfónamidy.
  • Je nebezpečné pre pacientov s plesňovými ochoreniami predpisovať penicilínové antibiotiká, pretože huby a penicilín majú spoločný antigénny determinant.
  • Antibiotiká sa musia predpisovať s prihliadnutím na mikrobiologické štúdie a stanoviť citlivosť mikroorganizmov
  • Pre antibiotické rozpúšťadlá je lepšie použiť fyziologický roztok alebo destilovanú vodu, pretože prokaín často vedie k alergickým reakciám.
  • Vyhodnoťte funkciu pečene a obličiek
  • Sledujte obsah leukocytov a eozinofilov v krvi pacientov
  • Pred začatím liečby pacienti s vysokým rizikom vzniku anafylaktického šoku, 30 minút a 3 - 5 dní pred zavedením plánovaného lieku, predpisujú 2 a 3 generácie antihistaminík (Claritin, Sempreks, Telfast), vápnikové prípravky, podľa indikácií kortikosteroidov.
  • Aby bolo možné v prípade šoku aplikovať škrtidlo nad miesto vpichu injekcie, prvá injekcia lieku (dávka 1/10, pre antibiotiká menšie ako 10 000 IU) sa má podať v hornej 1/3 ramena. Ak sa objavia príznaky neznášanlivosti, nad miesto vpichu injekcie aplikujte tesný škrtidlo, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, miesto vpichu injekcie prerušte roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), aplikujte studenú vodu do miesta vpichu injekcie alebo aplikujte ľad
  • Procedurálne miestnosti musia byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šoku a majú tabuľky so zoznamom liekov, ktoré poskytujú skrížené alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
  • V blízkosti manipulačných skríň by nemali byť pacienti s anafylaktickým šokom, ani umiestnenie pacientov s šokom v anamnéze do oddelení, kde sa pacientom injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie v prvej.
  • Aby sa predišlo výskytu Artyusovho-Sacharovovho javu, má sa monitorovať miesto vpichu injekcie (svrbenie kože, opuch, začervenanie, neskôr opakované injekcie liekov nekrózy kože).
  • U pacientov, ktorí počas liečby v nemocnici utrpeli anafylaktický šok, keď sú prepustení na titulnú stranu svojej anamnézy, je červená ceruzka označená ako „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
  • Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom na lieky by mali byť poslané špecialistom v mieste bydliska, kde budú na dispenzárnej registrácii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu.
http://allergiya5.ru/zabolevaniya/drugie/taktika-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke.html
Viac Články O Alergénoch