Anafylaktické šokové lieky

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je závažná alergická reakcia na lieky, jesť jedlo, zvieracie uštipnutie, prach alebo peľ z tela. Tieto látky by normálne nemali spôsobovať žiadne negatívne reakcie, ale patológia vyvíja akútnu imunitnú reakciu, ktorá sa nazýva alergická.

V skutočnosti, akýkoľvek prejav alergie, vrátane anafylaktického šoku, je nevhodné vnímanie imunitného systému potenciálne alergénnych látok: liekov, potravín, prachu, peľu, živočíšnych výlučkov. Dokonca aj uhryznutie hmyzom, hady a pavúky by mali byť tolerované normálne (bolestivosť v mieste uštipnutia sa nepočíta). Stále viac však imunita zlyháva a alergická reakcia sa vyvíja ako reakcia na podnety.

Čo je nebezpečný anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je charakterizovaný uvoľňovaním veľkého množstva takýchto aktívnych látok do krvného obehu po vstupe alergénu, čo vedie k vážnym poruchám v tele. Ak nezastavíte výrobu týchto látok, následky sú často zlé, vrátane zdravotného postihnutia a dokonca smrti.

Pod účinkom účinných látok (serotonín, histamín, bradykinín) začína opuch vnútorných orgánov, slizníc a kože; zvyšuje a znižuje tlak; zlomený srdcový rytmus; je narušené dýchanie a dochádza k nedostatku kyslíka; zvyšuje priepustnosť stien krvných ciev s rizikom prasknutia a krvácania. Existuje aj množstvo ďalších nepriaznivých zmien. Ak sa situácia neodrazí, dôjde k vážnym následkom vo forme opuchu mozgu, krvácania vo vnútorných orgánoch a mozgu, akútne a smrteľné hladovanie kyslíkom, vznik renálneho, srdcového alebo respiračného zlyhania, spazmy v pľúcach alebo priedušky. Okrem toho má pacient ťažký svrbenie, trpí bolesťami hlavy, srdcovou alebo brušnou bolesťou, jeho telo napučiava. Na tomto pozadí je pacient trápený úzkosťou, cíti strach, jeho myseľ je zmätená, sú narušené funkcie dýchania a prehĺtania. Je samozrejmé, že takýto vážny stav si vyžaduje okamžitý zásah a pomoc.

Ako pomôcť osobe s anafylaktickým šokom?

Najprv musíte zavolať sanitku. Je to tím, ktorý bude mať tie lieky, ktoré nie sú voľne dostupné v lekárňach, ktoré sú potrebné na odstránenie spazmov pľúc a priedušiek a obnovenie dýchania.

Ak je šok spôsobený uštipnutím hmyzom, podaním lieku s alergénom, potom by mal byť škrtidlo umiestnené nad miestom vystavenia alergénu, zaznamenať čas aplikácie obväzu a indikovať, čo spôsobilo vznik anafylaktického šoku.

Potom musíte otvoriť okno pre prístup čerstvého vzduchu, položiť obeť na bok a nakloniť hlavu. Je nevyhnutné monitorovať jeho stav av prípade nástupu kŕčov kontrolovať polohu jeho jazyka tak, aby neklesol a nenarušoval prúdenie vzduchu.

Potom je potrebné pacientovi aplikovať intramuskulárne alebo subkutánne lieky na zmiernenie tohto stavu. Hlavnými liekmi na anafylaktický šok sú adrenalín alebo epinefren a prednizón. Prednizolón môže byť nahradený dexametazónom. Obaja sú steroidné (hormonálne) protizápalové liečivo.

Adrenalín je nevyhnutný na normalizáciu činnosti srdca, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, zmierňoval cievny spazmus, eliminoval kŕčovitý syndróm, znižoval vnútroočný tlak, ktorý môže narušiť štruktúru sietnice a viesť k nezvratným zmenám fundusu. Prednizolón zmierňuje opuchy, vrátane eliminácie opuchu slizníc vnútorných orgánov, obmedzuje krvné cievy a obnovuje ich normálnu permeabilitu, potláča produkciu biologicky aktívnych látok, chvíľu potláča imunitný systém. Neexistujú žiadne kontraindikácie anafylaktického šoku u prednizónu, ale mali by sa používať s opatrnosťou u pacientov s tuberkulózou, hepatitídou, herpetickými ochoreniami, ako aj u ľudí s imunodeficienciou.

Adrenalín podávaný subkutánne - v ramene alebo stehne, ľudia s plnou postavou môžu byť pichnutí pod lopatkou. Hra je predstavená na 15 mm, uhol zavedenia je 45 stupňov. Prednizolón a iné liečivá sa injektujú intramuskulárne - do vonkajšieho horného laloku zadku alebo do stehna, zavádzajúc ihlu do tretiny dĺžky pod uhlom 90 stupňov.

Ďalším krokom je zavedenie antihistaminík známych pacientovi. Ak nemôže prehltnúť, je potrebné zvoliť si nie perorálne lieky, ale roztoky na injekcie. Injekcie antialergických liekov sa majú vykonávať podľa pokynov, ale ak je v nich uvedené intravenózne podanie, potom je potrebné prepichnúť buď pod kožu alebo intramuskulárne. Intravenózne injekcie môžu vykonávať odborne a bezpečne ľudia, ktorí podstúpili špeciálny lekársky výcvik. Ak je suprastín zvolený ako antihistaminikum, nemôže byť zmiešaný v ampulke s inými liekmi.

Aké lieky máte mať v prípade anafylaktického šoku?

Kladenie lekárničku na pomoc alergiám je vážna vec a vyžaduje si starostlivú pozornosť. Zoznam liekov na pomoc pri anafylaktickom šoku je: adrenalín; Prednizolón (hydrokortizón, dexametazón alebo iný protizápalový steroid - hormón nadobličkovej kôry); antihistaminikum, ako je tavegil, tsetrin, suprastin alebo iné, ktoré odporúča alergik; absorbent na odstraňovanie toxínov z orálneho podávania liečiva alergénu, napríklad polysorb, enterosgel, enterol; aktívneho uhlia. Odporúča sa tiež pripraviť prípravok - náhradu enzýmov zažívacích orgánov - mezim, slávnostný. Tieto prostriedky pomôžu obnoviť normálnu funkciu žalúdka po eliminácii anafylaktického šoku.

Súprava prvej pomoci pre niekoho, kto predtým trpel anafylaktickým šokom, je tvorená z antihistaminík, ktoré sa preukázali na trvalé alebo priebežné použitie v období zhoršujúcich sa alergií.

Aké lieky je potrebné vziať so sebou na cestu, ak je v anafylaktickom šoku?

Cestovná antishocková súprava by mala obsahovať veľké množstvo sterilných obrúskov, injekčných striekačiek, gumených rukavíc, antiseptika na liečbu miesta vpichu, vaty, bandáže, gumičky, elastického obväzu - na mäkkú fixáciu končatiny, ak je to potrebné.

Lieky na anafylaktický šok potrebné počas cesty sú nasledovné:

  • adrenalín;
  • prednizolón / hydrokortizón / dexametazón;
  • liek proti alergickým liekom: tavegil, tsetrin, suprastin alebo iný - na odporúčanie lekára;
  • fyziologický roztok;
  • chlorid sodný - na obnovenie rovnováhy vody po zvracaní alebo hnačke;
  • Dimedrol - má upokojujúci účinok na nervový systém a zastavuje produkciu histamínu.
http://allergiu.ru/bolezni/preparaty.html

Anafylaktický šok. Príčiny, príznaky, algoritmus prvej pomoci, liečba, prevencia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Anafylaktický šok: život ohrozujúci prejav alergickej reakcie.

Anafylaxia je rýchlo sa vyvíjajúca život ohrozujúca alergická reakcia, ktorá sa často prejavuje ako anafylaktický šok. Výraz "anafylaxia" sa doslovne prekladá "proti imunite". Z gréckeho "a" - proti a "fylaxia" - ochrana alebo imunita. Termín sa prvýkrát spomína pred viac ako 4000 rokmi.

  • Frekvencia anafylaktických reakcií za rok v Európe je 1 - 3 prípady na 10 000 obyvateľov, až do 2% mortality u všetkých pacientov s anafylaxiou.
  • V Rusku zo všetkých anafylaktických reakcií 4,4% vykazuje anafylaktický šok.

Čo je to alergén?

Imunita s alergiami

Mechanizmus anafylaxie

Na pochopenie mechanizmu anafylaktického šoku je potrebné zvážiť hlavné body vývoja alergických reakcií.

Vývoj alergickej reakcie možno rozdeliť do niekoľkých štádií:

  1. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu. Proces, ktorým sa telo stáva veľmi citlivým na vnímanie určitej látky (alergénu) a alergickej reakcie, nastáva, keď sa látka dostane späť do tela. Keď je alergén prvýkrát zavedený do organizmu imunitným systémom, je rozpoznaný ako cudzia látka a produkujú ho špecifické proteíny (imunoglobulíny E, G). Ktoré sa následne fixujú na imunitné bunky (žírne bunky). Teda po produkcii takýchto proteínov sa telo stáva senzibilizované. To znamená, že ak alergén znova vstúpi do tela, objaví sa alergická reakcia. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu je výsledkom poruchy normálneho fungovania imunitného systému spôsobenej rôznymi faktormi. Takéto faktory môžu byť genetické predispozície, predĺžený kontakt s alergénom, stresové situácie atď.
  2. Alergická reakcia. Keď alergén vstúpi do tela druhýkrát, okamžite sa stretne s imunitnými bunkami, na ktorých sa už predtým vytvorili špecifické proteíny (receptory). Po kontakte alergénu s takýmto receptorom dochádza k uvoľňovaniu špeciálnych látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu, z imunitnej bunky. Jednou z týchto látok je histamín - hlavná látka alergií a zápalov, ktorá spôsobuje vazodilatáciu, svrbenie a opuch, neskôr zlyhanie dýchania, nízky krvný tlak. Pri anafylaktickom šoku je uvoľňovanie takýchto látok masívne, čo významne narúša prácu životne dôležitých orgánov a systémov. Tento proces v anafylaktickom šoku bez včasného lekárskeho zásahu je nezvratný a vedie k smrti organizmu.

Rizikové faktory pre anafylaktický šok

  • Age. U dospelých sa anafylaktické reakcie častejšie vyvíjajú na antibiotikách, iných liekoch (anestetiká, zložky plazmy) a na včelích žihadlách. U detí, častejšie na jedlo.
  • Paul. Ženy často vyvíjajú anafylaxiu pri užívaní aspirínu, pri kontakte s latexom. U mužov je anafylaxia najčastejšie spôsobená uhryznutím hymenoptera (včely, osy a sršne).
  • Prítomnosť alergických ochorení (atopická dermatitída, alergická rinitída atď.).
  • Sociálno-ekonomické postavenie. Riziko anafylaktickej reakcie je prekvapivo vyššie u ľudí s vysokým sociálno-ekonomickým statusom.
  • Vývoj anafylaxie pri intravenóznom podávaní lieku je závažnejší ako pri požití liekov.
  • Závažnosť anafylaktickej reakcie je ovplyvnená trvaním a frekvenciou kontaktu s alergénom.
  • Závažnosť anafylaktického šoku môže byť určená časom nástupu prvých príznakov. Čím skôr sa prejavia príznaky od momentu kontaktu s alergénom, tým bude alergická reakcia ťažšia.
  • Prítomnosť epizód anafylaktických reakcií v živote.

Príčiny anafylaktického šoku

Príznaky anafylaktického šoku, foto

Prvé príznaky anafylaxie sa zvyčajne objavujú 5-30 minút po intravenóznom alebo intramuskulárnom príjme alergénu alebo v priebehu niekoľkých minút až 1 hodiny, ak sa alergén prehltne ústami. Niekedy sa môže vyvinúť anafylaktický šok počas niekoľkých sekúnd alebo sa môže objaviť po niekoľkých hodinách (veľmi zriedka). Mali by ste vedieť, že čím skôr nastane anafylaktická reakcia po kontakte s alergénom, tým ťažšie to bude.

http://www.polismed.com/articles-anafilakticheskijj-shok-01.html

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútna systémová (t.j. zahŕňa viac ako jeden orgán) alergickú reakciu na opakovaný kontakt s alergénom. V tomto prípade môže byť anafylaktický šok život ohrozujúci v dôsledku výrazného poklesu tlaku, možného rozvoja udusenia.

Prehľad anafylaktického šoku

Každý z nás sa môže stretnúť s týmto typom alergie po prvýkrát v živote. Niekedy sa to deje pri predpisovaní liekov, ako je antibiotikum alebo anestézia v ordinácii zubného lekára, v reštaurácii počas ochutnávky exotického pokrmu, alebo na pikniku po vosí žihadlo. Hlavný rozdiel medzi anafylaktickým šokom a inými alergickými reakciami, napríklad urtikáriou, je presne v závažnosti prejavov ochorenia. To neznamená, že každý anafylaktický šok je smrteľný pre alergiu, nie vôbec (!), Väčšina z týchto reakcií s primeranou lekárskou starostlivosťou je vyriešená bezpečne. Ľudia, ktorí mali anafylaktický šok, by však mali mať vždy „alergický pas“, čo znamená, že mal podobnú reakciu a injekčnú striekačku s epinefrínom (adrenalín) v prípade možného opakovaného výskytu epizódy anafylaktického šoku.

Príznaky anafylaktického šoku

V závislosti od závažnosti anafylaktického šoku sa môžu vyskytnúť rôzne prejavy ochorenia. Anafylaktický šok spravidla začína výskytom svrbenia, urtikárie a / alebo angioedému, šteklenia, kašľa, arteriálneho tlaku, ktorý začína klesať. To môže tiež obťažovať pocit tepla, bolesti hlavy, tinitus, zúženie bolesti na hrudníku, dýchavičnosť. Vedomie sa udržiava až do výrazného poklesu tlaku, s úzkosťou a úzkosťou alebo letargiou a depresiou.

Možné alergie anafylaktického šoku

Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku sú lieky:

  • antibiotiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • anestetiká;
  • rádioaktívne činidlá;
  • vakcíny atď.

Príčinou môže byť aj vykonanie kožných alergických testov a alergén-špecifická imunitná liečba.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť aj pod vplyvom potravinových alergénov, ako sú arašidy alebo morské plody.

Príčinou anafylaktického šoku sú často hmyz (včely, osy, čmeliaky a iné hymenoptera).

Prevencia anafylaktického šoku

Preventívne opatrenia sú možné len vtedy, keď sa zistí presný dôvod vzniku anafylaktického šoku. Napríklad v prípade drogovej alebo potravinovej alergie sa vyhnite užívaniu liekov alebo potravinových produktov, ktoré spôsobujú anafylaktický šok.

Komplikácie anafylaktického šoku

Najnebezpečnejšie komplikácie anafylaktického šoku sú kolaps (zníženie krvného tlaku na 0/0 mm Hg), opuch hrtanu, priedušnice a veľkých priedušiek, výrazné srdcové arytmie.

Diagnóza anafylaktického šoku

Spravidla nie sú v dôsledku závažnosti symptómov žiadne závažné problémy v diagnostike anafylaktického šoku.

Liečba anafylaktického šoku

V prípade anafylaktického šoku musíte okamžite zavolať sanitku. Je potrebné položiť obeť na chrbát, otočiť hlavu na bok.

Lekárska starostlivosť má zaistiť priechodnosť dýchacích ciest (ak je to potrebné, môže sa vykonať umelé vetranie pľúc), udržanie arteriálneho tlaku (dopamín, adrenalín, fyzikálne roztoky), zníženie závažnosti alergických reakcií (glukokortikoid, antihistaminiká).

http://meditsina.online/anafilakticheskiy-shok/

Anafylaktický šok, príznaky, prvá pomoc

Anafylaktický šok je rýchlo sa vyvíjajúca reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, keď sa alergénny alergén vracia do tela.

U pacientov s etablovanou anafylaxiou došlo k trvalému nárastu, v jednom percente prípadov táto alergická reakcia spôsobuje fatálny výsledok.

U ľudí s vysokou úrovňou senzibilizácie dochádza k anafylaktickej reakcii napriek množstvu alergénu a jeho vstupu do tela.

Ale veľká dávka dráždivej látky môže predĺžiť trvanie a závažnosť šoku.

Príznaky anafylaktického šoku

Pri vývoji anafylaktického šoku existujú tri obdobia:

  • Predchodcovia obdobia. Hlavnými príznakmi sú rýchlo rastúca slabosť, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. U niektorých pacientov sa na koži a slizniciach tvoria vodnaté pľuzgiere. Pacient pociťuje nevysvetliteľnú úzkosť, vnútorné nepohodlie, necitlivosť v rukách a tvári, nedostatok vzduchu a môže dôjsť k poškodeniu zraku a sluchu. Niektorí opisujú svoj stav v momente šoku, ako ohromujúci.
  • Obdobie výšky. Hlavnými príznakmi sú prudký pokles tlaku, strata vedomia, blanšírovanie kože cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, nadmerné potenie a hlučné dýchanie. Tam je inkontinencia moču, alebo naopak, jeho úplná absencia, môže byť výrazné svrbenie tela.
  • Obdobie odchodu zo stavu šoku. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, slabosť, zlá chuť do jedla, prerušované závraty, apatia.

Doba prekurzorov a výška anafylaxie trvá 20 až 30 sekúnd až 5 až 6 hodín po vstupe alergénu do tela.

Existuje niekoľko možností priebehu anafylaxie:

  • Fulminantný alebo malígny priebeh vedie k rýchlemu respiračnému a srdcovému zlyhaniu. V 90% prípadov je výsledok tohto variantu anafylaxie fatálny.
  • Predĺžený kurz. Najčastejšie sa vyvíja so zavedením liekov s dlhodobým účinkom. Pri predĺženej forme anafylaxie potrebuje pacient intenzívnu starostlivosť 3 - 7 dní.
  • Neúspešný, to znamená, že je náchylný k samokončeniu. S týmto priebehom sa anafylaktický šok rýchlo uvoľní a nevedie k vzniku komplikácií.
  • Rekurentná forma ochorenia. Epizódy šoku sa niekoľkokrát opakujú kvôli tomu, že alergén nie je nainštalovaný a jeho príjem pokračuje.

V každom prípade šoku potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť a vyšetrenie lekárom.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Pri určovaní príznakov anafylaktického šoku u blízkej osoby musíte okamžite zavolať záchranný tím.

Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť pohotovostnú starostlivosť.

Algoritmus jeho implementácie:

  • Postavte osobu s anafylaxiou na rovný povrch, pod kĺbové kĺby položte vankúš, čím sa zabezpečí prietok krvi do mozgu;
  • Hlava, aby sa zabránilo vdýchnutiu pri zvracaní, musí byť otočená do strany. Ak sú zubné protézy, mali by byť odstránené;
  • Je potrebné zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, otvoriť okná a dvere;
  • Prekážkové oblečenie by sa malo vrátiť späť, najmä pre golier, nohavicové pásy.

Na zabránenie ďalšej absorpcie alergénu:

  • keď sa injekcia alergénov vstrekne nad miesto vpichu injekcie, aplikuje sa tlakový obväz a do oblasti injekcie sa aplikuje vrecko s ľadom alebo akýkoľvek zmrazený produkt z chladničky;
  • Pri vývoji anafylaxie po uhryznutí bodavého hmyzu by sa mal bodnúť z rany, potom sa aplikuje obväz a použije sa ľad;
  • ak sa po instilácii kvapiek do spojivkového vaku alebo nosných priechodov oka vyvinie anafylaktický stav, je potrebné dôkladne opláchnuť veľkým množstvom vody;
  • ak sa alergie vyskytnú po užití jedla alebo perorálnych liekov, žalúdok musí byť prepláchnutý - pacient má možnosť vypiť niekoľko pohárov vody, po ktorých spôsobujú zvracanie;
  • Cítiť pulz. Ak sa nedá nájsť na zápästí, potom je potrebné dať prsty do karotídy alebo femorálnej artérie. Žiadny pulz - indikácia na nepriamu masáž srdca. Na vykonanie manipulácie by sa jedna ruka mala položiť na druhú stranu a umiestniť na strednú časť hrudnej kosti, potom sa vykonávajú rytmické tlaky tak, aby sa hrudná kosť odchyľovala 4–5 cm hlboko.
  • Skontrolujte dych. Pohyb hrudníka má známky dýchania, ak nie sú pozorované, je v ústach umiestnené zrkadlo, na ktorom by v dôsledku fungovania dýchacích orgánov malo zostať odparovanie. Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, vykonajte umelé správanie. Plienka sa aplikuje na ústa alebo nos a pomocou nej musí pomocná osoba vháňať vzduch do pľúc pacienta.

Pri poskytovaní starostlivosti musíte presne zaznamenať čas vývoja anafylaktických šokových hodín a minút po aplikácii škrtidla alebo tlakovej bandáže.

Lekári môžu tiež potrebovať informácie o liekoch, ktoré pacient prijal, o tom, čo jedol a pili pred vývojom šoku.

Prvá pomoc

Núdzovú pomoc prostredníctvom špeciálnych opatrení proti šoku vykonávajú iba zdravotnícki pracovníci.

Algoritmus pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre anafylaxiu nevyhnutne zahŕňa:

  • Monitorovanie hlavných funkcií tela, ktoré zahŕňa meranie pulzu a krvného tlaku, elektrokardiografiu, stanovenie stupňa saturácie krvi kyslíkom;
  • Zabezpečenie plynulého prechodu vzduchu cez dýchacie cesty. Za týmto účelom sa z úst odstráni zvracanie, dolná čeľusť sa posunie dopredu, v prípade potreby sa trachea intubuje. V prípadoch angioedému a spazmu glottisu sa uskutočňuje postup nazývaný konicotomia. Podstata jeho realizácie spočíva v časti s skalpelom hrtanu v mieste, kde sú spojené chrupavky cricoid a štítnej žľazy. Manipulácia zabezpečuje prúdenie vzduchu. V nemocnici sa vykonáva tracheotómia - disekcia tracheálnych krúžkov;
  • Nastavenie adrenalínu. Intramuskulárne injekčne podalo 0,5 ml 0,1% adrenalínu. Intravenózne podávanie sa vykonáva, ak je anafylaktický šok hlboký a má známky klinickej smrti. Na uskutočnenie injekcie do žily sa má liek zriediť, na to sa pridá 10 ml fyziologického roztoku do 1 ml epinefrínu a liek sa pomaly podáva intravenózne počas niekoľkých minút. Tiež 3-5 ml zriedeného adrenalínu môže byť podaný pod jazyk, to znamená, pod jazyk, v tomto mieste je bohatá cirkulačná sieť, vďaka ktorej liek sa rýchlo šíri po celom tele. Rozvedený epinefrín sa tiež používa na prepichnutie miesta vpichu alebo miesta uštipnutia hmyzom;
  • Zostavovanie glukokortikosteroidov. Prednizolón a dexametazón majú antishock vlastnosti. Prednizolón sa podáva dospelým pacientom v množstve 90 až 120 mg, dexametazónu v dávke 12 až 16 mg;
  • Zavedenie antihistaminík. V čase vzniku šoku je indikované intramuskulárne podanie Dimedrolu, Suprastinu alebo Tavegily.
  • Inhalácia kyslíkom. 40% navlhčený kyslík sa podáva pacientovi rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
  • Zlepšenie respiračnej aktivity. Ak sú zaznamenané výrazné príznaky respiračného zlyhania, zavádzajú sa metylxantíny - najobľúbenejší liek, 2,4% eufillín. Zadajte intravenózne v množstve 5 až 10 ml;
  • Aby sa zabránilo akútne tečúcej vaskulárnej nedostatočnosti, predpísané kvapkadlá s roztokmi kryštaloidu (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) a koloidu (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
  • Použitie diuretík na prevenciu pľúcneho a mozgového edému. Priraďte Minnitol, Torasemide, Furosemid;
  • Antikonvulzívna liečba cerebrálneho variantu anafylaktického šoku. Kŕče sa odstránia zavedením 10-15 ml 25% síranu horečnatého, 10 ml 20% hydroxybutyrátu sodného alebo sedatívami - seduxen, relanium, Sibazone.

Pri ťažkej anafylaxii by mal byť pacient hospitalizovaný niekoľko dní.

Súprava prvej pomoci na pomoc pri anafylaktickom šoku

Zloženie lekárničky používanej na pomoc pacientom s anafylaxiou je uvedené v špeciálnej lekárskej dokumentácii.

V súčasnosti sa v štátnych zdravotníckych zariadeniach montuje lekárnička v súlade so zmenami z roku 2014.

To nevyhnutne zahŕňa:

  • Adrenalín. Liečivo má takmer okamžitý vazokonstrikčný účinok. Na anafylaxiu sa používa na intramuskulárne, intravenózne podanie a na lokálnu injekciu injekcie alebo oblasti uštipnutia;
  • Glukokortikoidy. V zdravotníckych zariadeniach je súprava prvej pomoci najčastejšie zamestnaná prednizónom. Liek sa používa pri vývoji anafylaxie na vytvorenie silného antialergického, anti-edémového a imunosupresívneho účinku;
  • Antihistaminiká. Najrýchlejší antialergický účinok sa vyvíja pri použití antihistaminík prvej generácie podávaných intramuskulárne alebo intravenózne. Preto v lekárni by mala byť ampulka Suprastin alebo Tavegil;
  • Difenhydramín. Liek sa používa ako druhé antihistaminikum a ako liek, ktorý má sedatívny účinok;
  • Euphyllinum v ampulkách. Používa sa na zmiernenie bronchospazmu;
  • Spotrebný materiál. Ide o jednorazové striekačky, ktorých objem by mal zodpovedať dostupným ampulovým roztokom. Spotrebné materiály zahŕňajú alkoholové utierky, vatu, etylalkohol alebo antiseptické prostriedky na ochranu pokožky, obväzy, náplasti;
  • Žilový subklaviálny alebo kubitálny katéter. S tým získajú prístup k žile, prostredníctvom ktorej sa budú podávať lieky;
  • V prípade potreby fyziologický roztok na riedenie liekov;
  • Škrtidlo.

Lekárnička na pomoc pri anafylaxii podľa pravidiel musí byť nevyhnutne v zubnej, procedurálnej, chirurgickej miestnosti.

Je to mimoriadne potrebné v nemocniciach, pohotovosť, pohotovostné centrá. Prítomnosť anti-šok prvej pomoci kit je tiež potrebné v tých kozmetických miestnostiach, kde sú umiestnené injekcie Botox, mesoterapia sa vykonáva, tetovanie je vykonané a permanentný make-up je vyrobený.

Obsah lekárničky musí byť neustále kontrolovaný a musí byť nahradený liekmi s uplynutou dobou použiteľnosti. Pri užívaní drog sú správne lieky hlásené v požadovanom množstve.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa vyvíja pod vplyvom zložiek liečiv, potravinových alergénov a bodnutí hmyzom.

Medzi najčastejšie príčiny anafylaxie patrí niekoľko skupín alergénov.

lieky

Hlavný alergén pre humánnu medicínu:

  • Antibiotiká - skupina penicilínov, cefalosporínov, sulfónamidov a fluorochinolónov;
  • Lieky s hormónmi - progesterón, oxytocín, inzulín;
  • Kontrastné látky používané v diagnostických postupoch. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť pod vplyvom látok obsahujúcich jód, zmesí s bária;
  • Sérum. Naj alergickejšie sú anti-diftéria, tetanus, besnota (používané na prevenciu besnoty);
  • Vakcíny - tuberkulóza, na hepatitídu, proti chrípke;
  • Enzýmy. Anafylaxia môže spôsobiť Streptokinázu, Himotrypsín, Pepsín;
  • Svalové relaxanty - Norcoron, Tracrium, Succinylcholín;
  • NSAIDs - amidopyrín, Analgin;
  • Krvné náhrady. Anafylaktický šok sa často vyvíja so zavedením Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Hmyz a zvieratá

  • S uhryznutie sršne, včely, osy, komáre, mravce;
  • S uhryznutím a kontaktom s odpadmi muchy, ploštice domácej, kliešťov, švábov, ploštice domácej;
  • Keď helminthiasis. Príčinou anafylaktického šoku môže byť infekcia ascaris, pinworms, trichinella, toxocars, whipworms;
  • Pri kontakte so slinami živočíšnych bielkovín. Alergény zo slín zostávajú na vlasoch psov, králikov, mačiek, škrečkov, morčiat a na perách kačíc, papagájov, kurčiat, husí.

rastliny

Platí pravidlo:

  • Poľné byliny - pšeničná tráva, palina, ambrózia, quinoa, púpavy;
  • Ihličnaté stromy - jedľa, borovica, smrek, smrekovec;
  • Kvety - sedmokráska, ruže, ľalia, karafiát, orchidea;
  • Stromy z tvrdého dreva - breza, topoľ, lieska, javor, jaseň;
  • Pestované odrody rastlín - horčica, ďatelina, šalvia, slnečnica, chmeľ, ricínový olej.

jedlo

Môže spôsobiť anafylaktický šok:

  • Citrusové ovocie, jablká, banány, bobule, sušené ovocie;
  • Mliečne výrobky a plnotučné mlieko, hovädzie mäso, vajcia. Tieto potraviny často obsahujú bielkoviny, ktoré vníma ľudský imunitný systém ako cudzí;
  • Morské plody. Anafylaxia sa často vyskytuje pri konzumácii kreviet, homára, krabov, makrel, tuniakov, rakov;
  • Obilniny - kukurica, strukoviny, ryža, raž, pšenica;
  • Zelenina. Veľký počet alergénov sa nachádza v červeno-sfarbených plodoch, zemiakoch, mrkve a zeleri;
  • Potravinárske prísady - konzervačné látky, príchute, farbivá;
  • Čokoláda, orechy, šampanské, červené víno.

ČÍTAJTE: Je možná alergia na vajcia?

Anafylaktický šok sa často vyvíja pri použití produktov vyrobených z latexu, môžu to byť rukavice, katétre, jednorazové nástroje.

Procesy prebiehajúce v tele

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá:

  • Imunologické štádium. Začína reakciou špecifického alergénu s protilátkami, ktoré sú už prítomné v tkanivách senzibilizovaného organizmu;
  • Patologické štádium. Prejavuje sa uvoľňovaním komplexu antigén-protilátka z krvných bazofilov a žírnych buniek zápalových mediátorov. Ide o biologicky aktívne látky, ako je histamín, serotonín, acetylcholín, heparín;
  • Patofyziologické štádium. Začína bezprostredne po vzniku zápalových mediátorov - objavia sa všetky príznaky anafylaxie. Zápalové mediátory spôsobujú spazmus hladkých svalov vnútorných orgánov, spomaľujú zrážanie krvi, zvyšujú priepustnosť cievnych stien, znižujú tlak.

Vo väčšine prípadov sa alergické reakcie vyskytnú, ak sa alergén znovu zavádza do tela.

Pri anafylaktickom šoku toto pravidlo nefunguje - kritický stav sa niekedy vyvíja počas prvého kontaktu s alergénnou látkou.

Ťažkým príznakom anafylaxie často predchádza husia koža, svrbenie a brnenie v tvári, končatinách, horúčka po celom tele, pocit ťažkosti na hrudi, bolesť brucha a bolesť srdca.

Ak v tomto okamihu nezačnete poskytovať pomoc, potom sa zdravotný stav zhorší a pacient rýchlo vyvinie šok.

V niektorých prípadoch neexistuje prekurzor anafylaktického šoku. Šok nastane ihneď po niekoľkých sekundách po kontakte s alergénom - stmavnutie v očiach, zaznamenáva sa ťažká slabosť s tinnitom a strata vedomia.

Práve s týmto variantom anafylaxie je ťažké poskytnúť potrebnú pomoc v čase, s ktorou je spôsobený veľký počet úmrtí.

Rizikové faktory

Počas vyšetrenia pacientov podstupujúcich anafylaxiu bolo možné preukázať, že alergická reakcia okamžitého typu sa vyskytuje častejšie u ľudí s anamnézou:

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

  • Age. U dospelých sa anafylaxia vyskytuje častejšie po zavedení antibiotík, zložiek plazmy, anestetík, reakcia bezprostredného typu je veľmi pravdepodobná po žihadlách včiel. U detí sa anafylaxia vyskytuje prevažne na potravinách;
  • Spôsob prenikania alergénu do tela. Riziko anafylaxie je vyššie a samotný šok je závažnejší pri intravenóznom podávaní liekov;
  • Sociálny stav. Treba poznamenať, že anafylaktický šok sa vyvíja častejšie u ľudí, ktorí majú vysoké sociálno-ekonomické postavenie;
  • Anafylaxia v anamnéze. Ak už nastal anafylaktický šok, riziko jeho opätovného vývoja sa zvyšuje desaťnásobne.

Závažnosť šoku je určená časom vývoja prvých príznakov. Čím skôr sa človek po kontakte s alergénom cíti horšie, tým ťažšia anafylaxia.

V tretine hlásených prípadov sa anafylaxia začína doma, v štvrtine pacientov v kaviarňach a reštauráciách, v 15% prípadov začínajú príznaky šoku v práci a vo vzdelávacích inštitúciách.

Spomedzi potravinových alergénov, pod vplyvom ktorých dochádza k okamžitej alergickej reakcii, zaujímajú popredné miesto orechy, ktoré môžu tvoriť súčasť polotovarov, čítaj pri alergii na arašidy.

Letálny výsledok anafylaktickej reakcie sa častejšie zaznamenáva počas dospievania.

To je spôsobené tým, že dospievajúci radšej nejedia doma, nevenujú pozornosť prvým príznakom alergií a nenosia s nimi lieky.

Závažnosť stavu

Pri anafylaktickom šoku tri stupne závažnosti:

  • S miernym tlakom klesne tlak na 90/60 mm Hg. Obdobie prekurzorov trvá 10 až 15 minút, je možná krátkodobá synkopa. Mierna závažnosť šoku dobre reaguje na správnu liečbu;
  • Pri miernej závažnosti je tlak fixovaný na 60/40 mm. Hg. St, doba trvania prekurzora je 2 až 5 minút, strata vedomia môže byť 10 až 20 minút, účinok liečby je pomalý;
  • Pri závažnom variante priebehu anafylaktického šoku nie je žiadna prekurzorová perióda alebo trvá len niekoľko sekúnd, mdloby trvá 30 minút a viac, tlak nie je určený, účinok liečby chýba.

Mierna závažnosť anafylaktického šoku

  • Svrbenie kože;
  • Vyrážka ako urtikária;
  • Pocity zvýšeného tepla v celom tele;
  • S opuchom hrtanu, chrapotom, afóniou;
  • Quincke opuch.

Pacienti majú čas sťažovať sa na zmeny v ich blahu, poznamenáva sa:

  • Bolesť hlavy a hrudníka;
  • závraty;
  • Rastúca slabosť;
  • Nedostatok vzduchu;
  • Hluk a tinitus;
  • Znížená zraková ostrosť alebo stmavnutie očí;
  • Necitlivosť špičky jazyka, prstov, pier;
  • Bolesť brucha a bolesť v bedrovej oblasti.

Pri vyšetrení je možné dávať pozor na bledosť kože a modrý nasolabiálny trojuholník, bronchospazmus (prejavuje sa hlučným dýchaním a sipotom na diaľku).

Väčšina z nich sa vyvinie zvracanie, hnačka, nedobrovoľná defekácia alebo močenie, tlak prudko klesá, srdcový tep je matný, pulz je podobný vláknu a zvyšuje sa počet tepov srdca. Počas výšky šoku sa môže vyvinúť synkopa.

Mierny prúd

  • Všeobecná slabosť;
  • žihľavka;
  • závraty;
  • Rastúca úzkosť a strach zo smrti;
  • Bolesť v hrudníku a bruchu;
  • dusenie;
  • Bledosť kože, bohatý pot, cyanóza pier;
  • Dilatácia žiakov;
  • Nekontrolované močenie a defekácia.

Tlak je zle definovaný, hluchota srdcových tónov. Na pozadí klonických alebo tonických kŕčov sa vyvíja synkopa.

V zriedkavých prípadoch je pacientom fixované krvácanie z maternice a gastrointestinálneho traktu, prietok krvi z nosa.

Ťažký prúd

Šok sa rýchlo rozvíja, čo neumožňuje pacientovi popísať jeho sťažnosti iným ľuďom. Niekoľko sekúnd po interakcii s alergénom sa vyvinie synkopa.

Pri vyšetrení, ostré blanšírovanie kože, penivý hlien z úst, rozšírená cyanóza, rozšírené žiačky, kŕče, sipot s dlhým výdychom, srdce nie je počuť, tlak nie je detekovaný, slabý pulz je detekovaný len na veľkých artériách.

Pri tejto forme anafylaktického šoku by sa používanie anti-šokových liekov malo podávať v prvých minútach, inak všetky životne dôležité funkcie vymiznú a nastane smrť.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v piatich smeroch:

  • Aspyktická forma. Príznaky zlyhania dýchania - pocit udusenia, dýchavičnosť, chrapot - sa dostávajú do popredia v symptómoch šoku. Zvýšenie edému hrtana vedie k úplnému zastaveniu dýchania;
  • Abdominálna forma sa primárne prejavuje abdominálnymi bolesťami, majú podobnú povahu ako klinika pre rozvoj akútnej apendicitídy alebo perforovaných vredov. Tam je hnačka, nevoľnosť, vracanie;
  • Mozgová. Alergická reakcia ovplyvňuje meningy, čo spôsobuje ich zväčšenie. To vedie k rozvoju zvracania, záchvatov, strnulosti a kómy, ktoré nezmierňujú zdravie;
  • Hemodynamicky. Prvým príznakom je ostrá bolesť v srdci, pokles tlaku;
  • Generalizovaná alebo typická forma anafylaktického šoku. Je charakterizovaná bežnými prejavmi patológie a vyskytuje sa vo väčšine prípadov.

účinky

Anafylaktický šok po zmiernení respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania spôsobuje rýchle a dlhodobé účinky.

Najčastejšie niekoľko dní pacient zostáva:

  • Všeobecná letargia;
  • Slabosť a letargia;
  • Bolesť svalov a kĺbov;
  • Opakujúce sa zimnice;
  • Dýchavičnosť;
  • Bolesť brucha a srdca;
  • Nevoľnosť.

V závislosti od príznakov, ktoré prevládajú počas ukončenia šoku, je liečba vybraná:

  • Predĺžená hypotenzia je zastavená vazopresormi - Mezaton, Noradrenalín, Dopamín;
  • Pri pretrvávajúcej bolesti v srdci je potrebné zavádzať nitráty, antihypoxanty, kardiotrofy;
  • Na odstránenie bolesti hlavy a zlepšenie funkcie mozgu sa predpisujú nootropiká a vazoaktívne látky;
  • V prípade infiltrátov v mieste vpichu injekcie alebo uštipnutia hmyzom sa používajú hormonálne masti a absorpčné činidlá.

Neskoršie účinky anafylaxie zahŕňajú:

  • Alergická myokarditída;
  • neuritis;
  • glomerulonefritis;
  • vestibulopathy;
  • Hepatitída.

Všetky tieto patológie môžu spôsobiť smrť pacienta.

Približne 2 týždne po anafylaxii sa u niektorých pacientov vyvinie rekurentná urtikária, edém Quincke, bronchiálna astma, ktorá sa môže zamieňať s alergiou, viac tu: https://allergiik.ru/astma.html.

Opakované kontakty s kauzálnym alergénom môžu spôsobiť lupus erythematosus a periarteritis nodosa.

Diagnóza anafylaktického šoku

Priaznivý výsledok anafylaktického šoku závisí vo veľkej miere od toho, ako rýchlo lekár urobí správnu diagnózu.

Anafylaktický šok je podobný niektorým rýchlo sa vyvíjajúcim patológiám, takže úlohou zdravotníckeho pracovníka je starostlivo zbierať anamnézu, zaznamenávať všetky zmeny v zdraví a identifikovať príčinný alergén.

Po ukončení anafylaxie a stabilizácii pohody musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie.

Krvné testy, stanovenie hladiny imunoglobulínov, testy alergie umožnia stanoviť hlavný alergén, s ktorým sa bude musieť počas života vyhnúť.

Zásady prevencie

Samostatná primárna a sekundárna prevencia anafylaktického šoku.

Primárne zahŕňajú:

  • Prevencia kontaktu s alergénom;
  • Odmietnutie zlých návykov - toxikémia, fajčenie, drogy;
  • Boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými látkami;
  • Zákaz používania viacerých potravinárskych prídavných látok v potravinárskom priemysle - agar-agar, glutamát, biosulfit, tartrazín;
  • Prevencia preskripcie pre chorých bez potreby liekov z viacerých farmakologických skupín naraz.

Včasná diagnostika a včasná liečba šoku prispieva k sekundárnej prevencii:

  • Včasná detekcia a liečba ekzémov, pollinózy, alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy;
  • Alergické testovanie na stanovenie alergénu;
  • Starostlivý zber alergickej anamnézy;
  • Informácie o neznášanlivosti liekov na titulnej strane ambulantnej karty, anamnéze (lieky sú čitateľné, veľké písmo a červená pasta);
  • Vzorky na citlivosť pred injekčným podávaním liekov;
  • Pozorovanie zdravotníckych pracovníkov pre pacienta do pol hodiny po injekcii.

Treba tiež pozorovať terciárnu profylaxiu, ktorá znižuje pravdepodobnosť opakovaného anafylaktického šoku:

  • Musíte neustále dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
  • Na pomoc pri odstraňovaní prachu, roztočov a chlpov zvierat je potrebné časté mokré čistenie.
  • Klimatizačné miestnosti;
  • Odstránenie mäkkých hračiek, kobercov, ťažkých závesov, čítanie nábytkových alergií z obývačky;
  • Musíte neustále monitorovať zloženie príjmu potravy;
  • V období kvitnúcich rastlín musia nosiť masky a okuliare.

Minimalizácia anafylaktického šoku v zdravotníckych zariadeniach

Anafylaktickému šoku, ktorý sa vyvíja v podmienkach zdravotníckych zariadení, možno vo väčšine prípadov predísť.

  • Pred predpísaním liekov sa starostlivo zozbierajú ochorenia a život pacienta.
  • Lieky sa predpisujú len podľa indikácií s výberom optimálnej dávky, pričom sa berie do úvahy znášanlivosť, nežiaduce reakcie a kompatibilita s inými liekmi;
  • Zároveň nemôžete dať viac liekov. Lieky sa postupne pridávajú, len aby sa zabezpečilo, že chorý bude dobre znášať predchádzajúci liek;
  • Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta. V starobe sa dávky neuroleptík, kardiálnych, antihypertenzných a sedatívnych látok znižujú na polovicu v porovnaní s dávkami používanými na predpisovanie liečby pre ľudí v strednom veku;
  • Pri predpisovaní viacerých liekov s podobnými farmakologickými účinkami je potrebné vziať do úvahy riziko skrížených alergických reakcií. Takže s intoleranciou prometazínu, antihistaminík obsahujúcich prometazínové deriváty - Pipolfen, Diprazin nie sú predpísané. Je nebezpečné pre pacientov s plesňovými infekciami predpisovať antibiotiká zo skupiny penicilínu, pretože v sporoch húb a penicilínu existuje podobnosť antigénnych determinantov;
  • Antibiotiká by sa mali predpisovať po stanovení citlivosti mikroorganizmov na ne.
  • Je lepšie rozpustiť antibiotiká na injekciu s destilovanou vodou alebo fyzikálnym roztokom, pretože prokaín, novokaín často spôsobujú alergie. Kliknutím na odkaz sa dozviete, ako sú alergickí na antibiotiká;
  • Pred predpísaním priebehu liečby posúdte poruchy fungovania pečene a obličiek;
  • Sledujte eozinofily a leukocyty v krvi pacienta;
  • Ak má pacient vysoké riziko anafylaktického šoku, mal by byť 3-5 dní pred začiatkom podávania lieku a 30 minút pred injekciou začať s liečbou prevencie anafylaktického šoku. Pozostáva z použitia antihistaminík druhej generácie - Sempreks, Claritin, Telfast, liekov s vápnikom, podľa indikácií liekov s glukokortikosteroidmi;
  • Prvé injekcie liekov (to je 1/10 jednej dávky lieku, pre antibiotiká menej ako 100 tisíc jednotiek). Je žiaduce, aby sa do hornej tretiny ramena. To poskytne príležitosť rýchlo aplikovať škrtidlo počas vývoja anafylaktického šoku;
  • Procedurálne a manipulačné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci. V kanceláriách musí byť tabuľka so zoznamom liekov, ktorá si vyžaduje krížovú alergiu a má spoločné antigénne determinanty;
  • Vedľa manipulačných miestností by nemali byť žiadne oddelenia, v ktorých sú ubytovaní pacienti s anafylaxiou. Po anafylaktickom šoku je potrebné mať na pamäti, že pacient by nemal byť na tých oddeleniach, v ktorých sa alergénny typ lieku podáva ostatným pacientom;
  • Pacienti, ktorí podstúpili anafylaxiu v nemocnici v anamnéze, sú indikovaní červeným perom „Anafylaktický šok“ alebo alergiou na lieky. Títo pacienti po prepustení z nemocnice by mali byť v dispenzárnom pozorovaní u okresného terapeuta.

Anafylaktický šok u detí

Často je ťažké rozpoznať anafylaxiu u mladého dieťaťa okamžite. Deti nemôžu presne opísať svoj stav a to, čo sa ich týka.

Môžete dávať pozor na bledosť, mdloby, vzhľad vyrážky na tele, kýchanie, dýchavičnosť, opuchy očí, svrbenie kože.

S dôverou v výskyt okamžitého typu alergickej reakcie môžeme povedať, či sa stav dieťaťa prudko zhoršil:

  • Po zavedení vakcín a sérov;
  • Po injekcii liekov alebo intradermálnej vzorky pri stanovení alergénov;
  • Po bodnutí hmyzom.

Pravdepodobnosť anafylaxie sa opakovane zvyšuje u detí s anamnézou rôznych typov alergických reakcií, urtikárie, bronchiálnej astmy, angioedému.

Anafylaxia u detí sa musí odlíšiť od chorôb, ktoré majú podobné príznaky.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje rovnaké a charakteristické znaky najbežnejších patológií v detstve.

http://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxia) je bežnou akútnou reakciou organizmu, ku ktorej dochádza, keď sa do jeho vnútorného prostredia znovu zavedú rôzne antigény (alergény). Tento stav sa prejavuje prudkými zmenami v periférnom krvnom obehu s oslabením hemodynamiky a respirácie, závažnými poruchami centrálneho nervového systému, narušením gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), mimovoľným močením a podobne.

Anafylaktický šok spôsobený zavedením anestetického roztoku alebo iného prípravku (antigénu) je závažná a neuveriteľne život ohrozujúca alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa niekedy pozoruje v klinickej praxi zubného lekára.

Anafylaktický šok sa najčastejšie vyvíja u jedincov so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy, u ľudí náchylných na alergickú reakciu na určité látky alebo u tých, ktorých bezprostrední príbuzní majú závažnú alergickú anamnézu.

Zo všetkých liekov, ktoré spôsobujú túto akútnu nebezpečnú reakciu, zaujíma Novocain prominentné miesto. Okrem neho, bohužiaľ, stále existuje veľa liekov proti bolesti, ktorých použitie môže viesť (aj keď veľmi zriedka) k smrti, ak neposkytuje okamžitú pomoc. Osobitnú pozornosť si preto zasluhuje hĺbková analýza príčin anafylaktického šoku, ako aj dôkladná štúdia zubných lekárov foriem, klinických prejavov, metód núdzovej starostlivosti a prevencie.

Formy a priebeh anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je okamžitý typ alergickej reakcie, založený na patogenéze typu činidla. Klinické prejavy anafylaxie sú rôzne a typ alergénu (antigén) a jeho množstvo zvyčajne neovplyvňujú závažnosť tohto stavu. Prietok rozlišuje tri typy anafylaktického šoku:

Fulminantná forma anafylaktického šoku nastáva 10 - 20 sekúnd po zavedení alebo vniknutí alergénu do tela. Je sprevádzaný závažným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prejavmi sú:

  • hypovolémia (kolaps)
  • bronchospazmus
  • dilatácie žiakov
  • hluché srdce znie až do úplného zániku
  • kŕče
  • mdloby
  • nedobrovoľné močenie a defekáciu
  • smrť (v prípade predčasnej alebo nekvalifikovanej zdravotnej starostlivosti sa smrť vyskytuje hlavne po 8-10 minútach)

Medzi fulminantnými a dlhodobými formami anafylaxie existuje prechodná možnosť - anafylaktická reakcia oneskoreného typu, ktorá sa objavuje hlavne po 3-15 minútach.

Po 15 až 30 minútach po aplikácii alebo injekcii antigénu sa začína vyvíjať protrahovaná forma anafylaktického šoku; Existujú však prípady, keď táto doba trvá až 2-3 hodiny od momentu kontaktu „provokatéra“ s telom.

Stupne anafylaxie

Podľa závažnosti anafylaktického šoku (anafylaxia) ho odborníci rozdelia do troch stupňov:

Mierny stupeň anafylaktického šoku sa zvyčajne vyskytuje 1 - 1,5 minúty po podaní antigénu. Prejavuje sa vo forme svrbenia rôznych častí tela, opuchu pier, mierneho poklesu krvného tlaku, tachykardie. Lokálne sa objavuje kožný edém, ktorý sa podobá popáleniu žihľavy.
Anafylaxia mierneho stupňa sa vyvíja hlavne v 15-30 minútach po podaní antigénu, hoci niekedy môže začať skôr alebo naopak za 2-3 hodiny; potom je tento stav správne označovaný ako predĺžená forma prúdenia. Hlavnými prejavmi sú bronchospazmus, zhoršená srdcová frekvencia, začervenanie a svrbenie tela v určitých oblastiach.

Závažný anafylaktický šok

Ťažký anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 3-5 minút po podaní antigénu. Hlavné príznaky tohto nebezpečného stavu sú

  • okamžitá hypotenzia
  • dýchavičnosť (bronchospazmus)
  • začervenanie a svrbenie tváre, rúk, tela atď.
  • bolesť hlavy
  • ťažká tachykardia a oslabenie srdcových tónov
  • dilatácie žiakov
    výskyt cyanózy
  • závrat (ťažké byť vzpriamené)
  • mdloby
  • zášklby kostrových svalov a dokonca kŕče
  • nedobrovoľné močenie a defekáciu

Pretože každý senzibilizovaný organizmus reaguje vlastným spôsobom na zavedenie antigénu, klinické prejavy takejto akútnej reakcie môžu byť čisto individuálne. Je pravdepodobné, že priebeh a konečný výsledok liečby bude závisieť od včasnosti dodávky a kvalifikácie zdravotnej starostlivosti.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxia môže ovplyvniť buď celé telo, alebo do značnej miery iba špecifický orgán. To sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom. Medzi hlavné typy anafylaktického šoku patria:

  • typický
  • srdcové
  • astma (ischémia myokardu, poruchy periférnej mikrocirkulácie)
  • intelektuálne
  • abdominálny (príznak "akútneho brucha", ktorý sa vyskytuje hlavne v dôsledku zavedenia antibiotík)

Je zrejmé, že každý typ anafylaxie okrem všeobecného smeru vyžaduje aj špecifickú liečbu zameranú na maximálne obnovenie funkcie postihnutého orgánu.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Vzniku anafylaktického šoku predchádza takzvané prodromálne obdobie spojené s počiatočným štádiom vývoja ochorenia. Niekoľko minút po aplikácii sa objaví inhalácia liečiva, najmä lokálne anestetikum, celková malátnosť, ale stále nie sú charakteristické žiadne charakteristické znaky reakcie.
Šok má najčastejšie rôzne príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú v tomto poradí:

  • úzkosť, strach, vzrušenie
  • všeobecná slabosť, ktorá rýchlo rastie
  • pocit tepla
  • brnenie a svrbenie na tvári, rukách
  • Sonitus
  • silná bolesť hlavy
  • závrat
  • začervenanie tváre, po ktorom nasleduje bledosť (ťažká hypotenzia)
  • studený, lepkavý pot na čele
  • kašeľ a dusenie spôsobené bronchospazmom
  • ostré bolesti na hrudi, najmä v oblasti srdca
  • tachykardia
  • nepohodlie v bruchu
  • nevoľnosť, vracanie
  • kožná vyrážka a edém typu angioedému (nie vždy)

Ak sa neodporúča urgentná liečba, stav pacienta sa zakaždým zhorší. S týmto:

  • príde slabý
  • žiaci sa rozširujú a sotva reagujú na svetlo
  • sliznice sa stanú modrastou farbou
  • Zvuky srdca sú hluché, zle odcudzené
  • pulz je už dlhý, sotva hmatateľný
  • HELL dramaticky klesá (v ťažkých prípadoch je ťažké určiť)
  • dýchanie spomaľuje, ťažký (bronchospazmus), vyskytujú sa suché ralesky, niekedy dochádza k asfyxii v dôsledku opuchu sliznice dýchacích ciest
  • objavia sa kŕče, zimnica alebo celková slabosť
  • u niektorých pacientov je možná abdominálna distenzia, mimovoľné močenie a niekedy defekácia.

Pri miernych a stredných štádiách anafylaktického šoku sa pozoruje väčšina z vyššie uvedených príznakov. Keď je forma ťažká, prevládajú známky poškodenia určitých orgánov a systémov. Ak pacient okamžite neposkytne kvalifikovanú lekársku starostlivosť, potom sú blesky a dlhodobé formy anafylaktického šoku často fatálne.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

V zubnej praxi pri realizácii lokálnej anestézie existujú aj prípady, keď vývoj alergických reakcií s okamžitým typom má letálne následky.
Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú smrť, patria:

  • asfyxia v dôsledku ostrého spazmu bronchiálnych svalov
  • akútne respiračné a / alebo srdcové zlyhanie alebo srdcová zástava vo fáze náhleho vzrušenia parasympatického nervového systému
  • prudké narušenie štádií zrážania krvi, konkrétne: zvýšená koagulácia krvi sa strieda so zníženou, ktorá sa vyskytuje prostredníctvom deštrukcie granulovaných leukocytov a labrocytov a sekrécií paralelne s histamínom, serotonínom, kinínmi a SRS veľkého množstva heparínu (v dôsledku toho krv nezráža)
  • opuch mozgu
  • krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličky)
  • akútne zlyhanie obličiek

Pomerne významný počet variantov smrteľných následkov anafylaktického šoku je, samozrejme, vysvetlený skutočnosťou, že podľa štatistických údajov len zriedka omylom pridávajú informácie o úmrtí pacientov z anafylaxie, ale napríklad z infarktu myokardu, edému mozgu.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Na rozlíšenie anafylaktického šoku v zubnom lekárstve od zvyčajného je dokonca aj predĺžené mdloby relatívne jednoduché. S rozvojom anafylaxie, s výnimkou bleskovej formy, sa vedomie pacienta udržiava určitý čas. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na výskyt svrbenia kože. Súčasne dochádza k tachykardii. Najprv sa vyvinie urtikária, angioedém a potom bronchospazmus a respiračné ťažkosti. Vyskytujú sa len následné mdloby a iné nebezpečné komplikácie.

Čo sa týka traumatického šoku, má na rozdiel od anafylaktickej charakteristickú počiatočnú erektilnú fázu, keď je človek jasne rozrušený: nadmerne mobilný, veselý, hovorivý. Najprv je krvný tlak fixovaný na normálny alebo mierne zvýšený (s anafylaxiou, krvný tlak výrazne klesá).

S rozvojom hypovolémie sa pokožka stáva bledou, cyanotickou, pokrytou studeným, lepkavým potom. Tam je ostrý a zároveň významný pokles krvného tlaku. Na objasnenie klinickej situácie je predovšetkým potrebné odstrániť príčiny krvácania a ťažkú ​​stratu tekutín (vracanie, nadmerné potenie).
Pri hypovolémii neexistuje žiadna úzkosť pacienta, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus!) A ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu alergickú reakciu.

Akútne srdcové zlyhanie nie je spojené s opakovaným zavádzaním akéhokoľvek antigénu do tela a nemá náhly, rýchly nástup. Pre neho je charakteristická dusivosť inšpiratívny typ, cyanóza, vlhké ralesky, ktoré sú počuť v pľúcach. Podobne ako pri anafylaxii je signifikantná tachykardia, ale krvný tlak zostáva takmer nezmenený, pričom pri nástupe anafylaktického šoku sa zaznamenáva okamžitý pokles krvného tlaku.

Diagnóza infarktu myokardu je založená predovšetkým na údajoch o anamnéze (čoraz častejšie záchvaty angíny). Počas infarktu má pacient dlhodobé bolesti na hrudníku, ktoré vyžarujú do jednej alebo oboch rúk. Použitie nitroglycerínu nezmierňuje stav pacienta. Viac ako 80% prípadov infarktu myokardu vykazuje výrazné zmeny na EKG.
Diferenciácia anafylaxie s epilepsiou je tiež založená na zozbieranej histórii, z ktorej sa lekár dozvie o periodických záchvatoch tohto ochorenia. Jedným z prvých prejavov epilepsie, na rozdiel od anafylaxie, sú náhle mdloby a potom návaly na tvári, kŕče, výrazné slinenie (pena).

U pacientov s poškodenou funkciou pečene existuje oveľa väčšie riziko anafylaxie ako u pacientov bez tejto patológie. Okrem toho je ťažšie odstraňovať pacientov so zápalom z ožarovania so zápalovými procesmi pečene a zníženou imunitou zo stavu anafylaktického šoku. Preto pred zákrokmi v lokálnej anestézii musia byť najprv pripravené na operáciu (preventívna liečba epsilon-aminokaprónovou kyselinou a ďalšie opatrenia). Lekár by nemal zabúdať, že deti s rozvojom anafylaxie nemôžu vždy jasne preukázať svoje špecifické príznaky. V prípade edému hrtanu je nutná urgentná tracheálna intubácia alebo konikotómia (krikotyrotómia).

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

Pri vzniku prvých príznakov akútnej alergickej reakcie je potrebný okamžitý typ:

  • Okamžite zastavte vstup možného alergénu (provocateur) do tela, vrátane akéhokoľvek anestetika
  • dať obeť do vodorovnej polohy (ležať na plochom, tvrdom povrchu)
  • urgentne očistiť ústnu dutinu z vaty z bavlny, hlienu, krvných zrazenín, emetických hmôt, odnímateľných protéz atď.
  • zbaviť pacienta tlaku
  • čerstvý, chladný vzduch
  • aby ste zabránili pádu jazyka, ak ste mdli, vráťte hlavu čo najviac dozadu, potom potiahnite spodnú čeľusť dopredu (recepcia Safara)
  • aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju hypoxie, musí sa začať nepretržite inhalácia kyslíkom, ak je indikovaná, umelá pľúcna ventilácia
  • prijať všetky opatrenia na zníženie aktivity antigénu
  • začať farmakoterapiu čo najskôr

Na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku by sa mali súčasne vykonávať všetky opatrenia, ktoré nie sú liekom a liekmi. Nepredložená a nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže byť smrteľná.

Anafylaktické šokové lieky

Cieľ farmakoterapie. Pôsobenie drogových látok, ktoré sa zavádzajú počas vývoja anafylaktického šoku, by malo v prvom rade poskytovať: t

  • normalizácia krvného tlaku
  • znížená aktivita antigénu
  • nastavenie optimálnej frekvencie kontrakcie myokardu
  • odstránenie bronchiálneho spazmu
  • odstránenie iných nebezpečných príznakov, ktoré sa môžu vyvinúť

Keď má pacient pocit chladu, odporúča sa umiestniť vyhrievaciu podložku na miesto premietania okrajových nádob, potom zakryť obeť teplou prikrývkou; Aby ste predišli možným popáleninám z fľaše s horúcou vodou, mali by ste sledovať stav pokožky.

Vlastnosti zavádzania liekov
Na záchranu života osoby, ktorá je v stave anafylaktického šoku, je každá sekunda drahá. Preto je hlavnou úlohou lekára čo najrýchlejšie dosiahnuť maximálny terapeutický účinok. Je jasné, že v tejto extrémnej situácii nepomôžu ani tabletky, kapsuly alebo tinktúry, ani niektoré injekčné opatrenia (intrakutánne, subkutánne).
Je tiež nevhodné, aby pacient v stave šoku aplikoval intramuskulárne farmakoterapeutiká, pretože krvný obeh počas anafylaxie prudko klesá; preto lekár nemôže vopred stanoviť rýchlosť adsorpcie podávaného lieku a predpovedať začiatok a trvanie jeho účinku. Niekedy, za podobných okolností, intramuskulárna injekcia liekov vôbec nedáva žiadny terapeutický účinok: injekčne podávané látky sa neabsorbujú. Toto sú vlastnosti farmakoterapie pri rozvoji anafylaktického šoku. A čo by mali byť účinné terapeutické opatrenia?

Najvhodnejšie pre šokové a alergické stavy je intravenózny spôsob podávania liekov. Ak sa intravenózna infúzia nevykonala predtým a vo Viedni v tomto štádiu vývoja anafylaxie nie je nainštalovaný žiadny katéter, potom sa môže do akejkoľvek periférnej žily vstreknúť tenká ihla prostredníctvom vitálnej aktivity (adrenalín, atropín atď.).
Lekári alebo ich asistenti zaoberajúci sa mechanickou ventiláciou alebo srdcovou masážou by mali zabezpečiť intravenózne podanie vhodných roztokov na všetky dostupné žily rúk alebo nôh. V tomto prípade by sa mali uprednostniť žily rúk, pretože infúzia do žíl nôh nielen spomaľuje tok liekov do srdca, ale tiež urýchľuje rozvoj tromboflebitídy.

Ak je z nejakého dôvodu intravenózne podávanie potrebných liekov obtiažne, potom optimálnou cestou z takejto kritickej situácie je okamžité vstreknutie núdzových liekov (adrenalín, atropín, skopolamín) priamo do priedušnice. Okrem toho americkí resuscitační anestéziológovia odporúčajú, aby sa tieto činidlá podávali pod jazyk alebo tvár. Vzhľadom na anatomické vlastnosti uvedených oblastí (silná vaskularizácia, blízkosť vitálnych centier) sa môžu také metódy injekcie látok nevyhnutných pre organizmus spoľahnúť na rýchly terapeutický účinok.

Adrenalín alebo atropín sa zavádza do priedušnice pri zriedení 1:10. Punkcia sa vykonáva cez hyalinnú chrupavku hrtanu. Aplikujte tieto lieky pod jazyk alebo líce v ich čistej forme. Vo všetkých prípadoch sa používa injekčná ihla s dĺžkou 35 mm a priemerom 0,4 až 0,5 mm.
Pred zavedením liekov pod jazyk alebo tvár je potrebné aspiračné testovanie. Stojí za zmienku, že injekcia adrenalínu má určité nevýhody: najmä krátke trvanie tohto činidla. Injekcia sa preto musí opakovať každých 3-5 minút.

Adrenalín s anafylaktickým šokom

Medzi všetkými liekmi, ktoré sa používajú na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku, sa ukázalo, že adrenalín (hlavný liek na liečbu anafylaktického šoku) je najúčinnejší, lekár by ho mal čo najskôr použiť.
Adrenalín sa podáva:

  • dilatácia koronárnych ciev
  • zvýšený tonus srdcového svalu
  • stimulácia spontánnych kontrakcií srdca
  • zvýšená komorová kontrakcia
  • zvýšený vaskulárny tonus a krvný tlak
  • aktivácia krvného obehu
  • podporia účinok nepriamej srdcovej masáže

V mnohých prípadoch včasná a kvalifikovaná injekcia adrenalínu zvyšuje pravdepodobnosť úspešného odstránenia pacienta z ťažkého, nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Najjednoduchšou je samozrejme intramuskulárna injekcia adrenalínu v dávke 0,3 až 0,5 ml. 0,1% roztok. Ako však už bolo uvedené, táto metóda nie je účinná; okrem pôsobenia adrenalínu je krátka. Preto sa v klinickej praxi iné aplikácie tohto lieku rozšírili:

  • intravenózne pomaly v 0,5-1 ml. 0,1% roztok, zriedený v 20 ml. 5% glukózy alebo 10 až 20 ml. 0,9% koncentrácia chloridu sodného
  • za predpokladu, že nie je kvapkaný - 1 ml 0,1% roztoku zriedeného v 10 ml 0,9% koncentrácie chloridu sodného
  • adrenalín sa vstrekuje priamo do priedušnice vo forme aerosólu cez endotracheálnu trubicu; jeho účinok je však kratší
  • adrenalín pod jazyk alebo tvár (túto možnosť vyberajú lekári, ktorí sa nezúčastňujú na chirurgickej praxi)

Súčasne s adrenalínom by sa mal používať aj atropín, ktorý spôsobuje blokádu M-cholinergných receptorov parasympatického nervového systému. Výsledkom jeho pôsobenia je zrýchlenie srdcovej frekvencie, normalizácia krvného tlaku a zmiernenie spazmu hladkých svalov priedušiek a gastrointestinálneho traktu.

Adrenalín - komplikácie

Príliš rýchla injekcia adrenalínu alebo jeho predávkovanie spôsobuje rozvoj niektorých nepriaznivých patologických stavov, najmä:

  • nadmerný krvný tlak
  • angina pectoris (v dôsledku výraznej tachykardie)
  • lokalizovaný infarkt myokardu
  • urážka

Aby sa zabránilo výskytu týchto komplikácií, najmä u ľudí v strednom veku a starších ľudí, musí sa adrenalín podávať pomaly, pričom sa súčasne kontroluje tepová frekvencia a výška arteriálneho tlaku.

Prevencia progresívneho bronchospazmu

V prípade anafylaxie, ak je sprevádzaná silným bronchospazmom, urgentná farmakoterapeutická pomoc poskytuje postup v lúmene priedušiek. Použite:

http://zubodont.ru/anafilakticheskij-shok/
Viac Články O Alergénoch